舒芬太尼静吸复合麻醉对围术期凝血功能的影响

　　作者：樊娟 李爱军 张斌 赵永泉 作者单位：河北北方学院附属第一医院麻醉科,河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：比较在腹部手术中应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉对患者围术期凝血功能的影响。方法:择期全麻腹部手术患者40例分层随机分为舒芬太尼组(Suf组)和芬太尼组(Fen组)。芬太尼按舒芬太尼的等效剂量8∶1计算给药，于术前(T0)、术毕(T1)、术后12h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)测定PT、APTT、TT、FIB浓度。结果：舒芬太尼组凝血功能各指标无明显变化，而芬太尼组APTT缩短，FIB增高(P<0.05)，PT、TT虽然有缩短的趋势，但差异无显著性意义(P>0.05)。结论：舒芬太尼静吸复合麻醉用于腹部手术患者围术期凝血功能变化较小，避免了围术期高凝状态。

　　【关键词】 舒芬太尼;血浆;凝血酶原时间;凝血酶时间;纤维蛋白原

　　Effect of Sufentanil Intravenous Inhalation Compond Anesthesia

　　on the Perioperative Function of Blood Coagulation

　　FAN Juan,LI Ai-jun,ZHANG Bin,et al

　　The First Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To compare the application of sufentanil with fentanyl in the intravenous inhalation compond anesthesia in patients undergoing abdominal operation,investigate their influence to the preoperative function of blood coagulation.Methods:40 patients were randomly divided into Suf group and Fen group.At preoperative(T0)、post-operation(T1),12h after operation(T2),24h after operation(T3),48h after operation(T4),the concentrations of PT,APTT,TT,FIB were measured.Results:the function of blood coagulation in sufentanil group has no significant changes,but the APTT of fentanyl group had been shortened,FIB had been increased(P<0.05).PT and TT had shortened trend,but the difference had not significance(P>0.05).Conclusion:Sufentanil intravenous inhalation compond anesthesia to preoperative effect of blood coagulation for abdominal surgery patients was little,and it can be effective in avoiding preoperative hypercoagulable state.

　　【KEY WORDS】 Sufentanil，Plasma，Prothrombin Time，Thrombin Time，Fibrinogen

　　舒芬太尼(Sufentanil)是芬太尼的N-噻吩基衍生物,和芬太尼尽管同属于μ阿片受体激动剂,但在作用效应、受体亲和力、脂溶性、药代动力学、机体的清除及消减、手术刺激引起的血液动力学紊乱方面具有很大差别。其镇痛效能较芬太尼强5～10倍 [1]，是目前作用于人体较强效的麻醉性镇痛药。舒芬太尼在静吸复合麻醉中对腹部手术患者凝血功能的影响报道较少。本课题针对围术期常规应用止血药，以芬太尼作对照，研究舒芬太尼在腹部手术麻醉过程中对凝血功能的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2007-06—12月择期全麻腹部手术患者40例，均知情同意并自愿为该研究志愿者，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20～50岁;其中男22例，女18例。所有观察对象均排除肝肾疾病、内分泌疾病、心功能不全、未经控制的高血压、无出血史及血栓性疾病史,检测期间均没有服任何影响凝血功能的药物。分层随机分为舒芬太尼组(Suf组，n=20)和芬太尼组(Fen组，n=20)，两组患者术前一般情况均衡。

　　1.2 麻醉方法 所有患者均禁食12h，禁饮4h。入室后建立静脉通路，依次静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、阿托品0.3mg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.4μg/kg(Suf组)或芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)3.2μg/kg(Fen组)、异丙酚1.5mg/kg(速率40mg/10s)麻醉诱导，行气管内插管，用麻醉机控制呼吸，术中持续吸入异氟醚维持麻醉(MAC=1)，手术切皮前静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg(或芬太尼2μg/kg)，术中间隔60min静注舒芬太尼0.125μg/kg(或芬太尼1μg/kg)，根据手术需要间断静注维库溴铵维持肌松。缝皮时停吸异氟醚，患者出现自主呼吸后静脉注射新斯的明和阿托品拮抗残余的肌松作用。术毕神志清醒,咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸恢复(频率>12bpm)，吸入空气5min SPO2≥95%,举臂>3s时拔除气管导管。分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后12h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原浓度(FIB)。

　　1.3 观察项目

　　抽取静脉血2mL，枸橼酸钠抗凝后以3 000r/min，离心15min，用希森美康公司生产的CA-1500型全自动凝血分析仪测定PT、APTT、TT、FIB。标本在采血2h内完成检测。操作严格按照说明进行，各指标测定均在实验室最佳条件下进行，室内、室间质量控制合格。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用F检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 两组患者性别比、年龄、体重、手术时间无明显差别(P>0.05)(见表1)。表1 两组患者一般情况的比较注：与Fen组比较,P>0.05

　　2.2 两组患者凝血功能的比较：两组患者术前PT、APTT、TT、FIB无明显变化。舒芬太尼组凝血功能各指标无明显变化，而芬太尼组术后12h、术后24h APTT均短于术前和舒芬太尼组(P<0.05);术后12h、术后24h、术后48h FIB明显高于术前(P<0.05)，术后12h、术后24h高于舒芬太尼组;PT、TT虽然有缩短的趋势但差异无显著性意义(P>0.05)(见表2)。 表2 两组患者凝血功能的比较 注：与T0比较,*P<0.05,与Fen组比较,△P<0.05

　　3 讨论

　　PT试验观察血浆凝固所需的时间，主要用来检查外源性途径凝血功能的筛选实验，具有较高的敏感性，临床上常用于口服抗凝剂监测;APTT是检查内源性途径凝血功能较为敏感、常用的筛选实验;TT试验主要与血液中肝素物质存在有关。FIB是血浆中含量最高的凝血因子，其功能除直接参与凝血过程外,还具有多种功能,如介导血小板聚集反应、参与动脉粥化及肿瘤血行转移等。因此，可以用PT、APTT、TT、FIB反映机体的凝血功能[2]。

　　应激反应是引起围麻醉期凝血功能改变的主要因素，其可能的原因有：①手术麻醉引起的应激反应使凝血系统处于激活状态，患者凝血功能亢进，同时引起抗凝血功能减退，抗凝血酶III的含量减少、活性降低，从而TT缩短;手术应激导致纤维蛋白原增多。手术时组织和血管内皮细胞遭受损伤，血管内皮下胶原组织暴露，血小板粘附功能增强，造成组织血液流动缓慢，甚至淤滞，继而形成血栓;②手术麻醉引起的应激反应使血糖浓度增高，高血糖使得凝血因子活性增高[3,4]。③应激状态下存在胰岛素抵抗，其继发的高胰岛素血症可使纤溶酶原激活物抑制因子增高，阻断纤溶酶原的激活，从而促进高凝状态的发生发展[5]。

　　本研究中由于舒芬太尼有效地抑制了应激反应的发生，芬太尼只是部分的抑制了手术麻醉引起的应激反应，结论与前研究相同[6]。因此舒芬太尼组凝血功能各指标无明显变化，而芬太尼组术后12h、24h APTT均短于术前和舒芬太尼组(P<0.05);术后12h、24h、48h FIB均明显高于术前(P<0.05)，12h、24h高于舒芬太尼组。

　　本研究对围术期避免滥用止血药有参考价值，同时还应有针对性地进行抗凝、抗血小板聚集、降血粘度等治疗来改善血液循环，减少围术期血栓形成。

　　【参考文献】

　　1 Ahonen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanil,fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth,2000,85(4):533-540

　　2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.64-74

　　3 吕志刚,汤巧.老年2型糖尿病患者凝血指标变化探讨[J].江苏大学学报(医学版),2002,12(3):252-253

　　4 Chan P,Pan WH.Coagulation activation in type 2 diabetes mellitus:the higher coronary risk of female diabetic patients[J].Diabet Med,1995,12(6):504-507

　　5 Haffner S,Temprosa M,Crandall J,et al.Intensive lifestyle interventionor metformin on inflammation and coagulation in participants with impaired glucose tolerance[J].Diabetes,2005,54(5):1566-1572

　　6 樊娟,田青川,赵永泉,等.舒芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者血液动力学影响[J].河北北方学院学报(医学版),2008,12(6):8-9