肌松拮抗时长托宁对老年患者血流动力学的影响

　　作者：张维清 作者单位：(辽宁省肿瘤医院麻醉科，辽宁 沈阳 110042)

　　【摘要】 目的 观察长托宁或阿托品与新斯的明合用于肌松拮抗时对老年患者血流动力学的影响。方法 随机将老年患者60 例分为长托宁组和阿托品组,拮抗肌松分别静脉注射新斯的明0.02 mg/kg和长托宁0.01 mg/kg或新斯的明0.02 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg 。同时记录给药前5 min、给药后2、5、10 min各时点的心率、血压，并计算心率收缩压乘积(RPP)。结果 在整个观察期间,两组血压无显著变化( P > 0.05)。长托宁组给药前后的心率和RPP变化不大(P >0.05) ;阿托品组给药后2 min ,5 min时心率和RPP显著增加( P < 0.05) ;给药10 min时已基本恢复到给药前水平。结论 长托宁和新斯的明用于老年患者残余肌肉松弛拮抗有利于血流动力学的稳定，是更安全的一种选择。

　　【关键词】 长托宁;阿托品;新斯的明;血流动力学

　　The Effects of Penehyclidine Hydrochloride on Gerontal Patients

　　Hemodynamics in Reversing Residual Muscular RelaxationZHANG Weiqing

　　(Department of Anesthesiology, Liaoning Tumour Hospital, Shenyang 110042 China)Abstract: Objective To investigate the effects of penehyclidine hydrochloride (PH) or atropine combined with neostigmine on gerontal patients hemodynamics in reversing residual muscular relaxation. Methods Sixty gerontal patients with elective surgery were randomly divided into PH group and atropine group. After patients having voluntary respiration after completing surgery, PH 0.01 mg/ kg (in PH group) or atropine 0.01 mg/ kg (in atropine group) in combination with neostigmine 0.02 mg/ kg was given intravenously to reverse the residual muscular relaxation. The heart rate (HR), the blood pressure (BP) and rate-pressure product (RPP) were recorded 5 minutes before injection and 2, 5, 10 minutes after injection respectively. Results During the whole investigation, the blood pressure showed no evident changes between the two groups (P > 0.05). The HR in PH group did not undergo conspicuous changes (P > 0.05). The HR or RPP was remarkably faster or more increscent in 2 and 5 minutes after the injection than that before the injection in atropine group (P <0.05), but that situation was almost recovered 10 minutes after the injection. Conclusions Compared with atropine, PH, combined with neostigmine, is more favorable in keeping hemodynamicsstability in reversing gerontal patients residual muscular relaxation. Therefore, it is a safer choice.

　　Key words：penehyclidine hydrochloride,atropinep;neostigmine;hemodynamics

　　临床上阿托品和新斯的明广泛应用于非去极化肌松药的肌松拮抗，但在老年病人中可能会产生不良的血流动力学变化，增加心血管并发症的发生。长托宁是一种新型高选择性胆碱能受体阻滞剂。本研究旨在观察长托宁和阿托品在肌松拮抗的使用中对老年患者的血流动力学方面的影响。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例选择和分组 随机选择全麻病人60 例，年龄在65～85 岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无抗胆碱类药物过敏史，无严重心肺疾患，青光眼患者被排除在外。将病人随机分为阿托品组(A组)和长托宁组(B组)，手术结束患者有轻微自主呼吸后,长托宁组同时静脉注射长托宁0.01 mg/ kg、新斯的明0.02 mg/ kg,阿托品组同时静脉注射阿托品0.01 mg/ kg、新斯的明0.02 mg/ kg 。

　　1.2 麻醉方法 所有患者不用术前药。麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定2 mg，丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,维库溴铵0.1～0.12 mg/kg, 行气管插管控制呼吸;维持用丙泊酚4～8 mg/(kg·h) ,瑞芬太尼0.25～0.3 μg/(kg·min), 维库溴铵50～70 μg/(kg·min)。

　　1.3 监测指标 用监护仪分别在给药前5 min(T1)、给药后2 min(T2)、给药后5 min(T3) 、10 min(T4)等各时点监测血压、心率、计算心率和收缩压的乘积(RPP)并记录数据。

　　1. 4 统计学处理 采用SPSS11.0 统计学软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差(±s) 表示,组内比较采用方差分析及q检验，组间比较采用t 检验,P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组病人基本情况 两组病人在年龄、性别、体重、手术时间等方面无显著差异，没有统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组患者年龄、性别、体重、手术时间比较组别

　　2.2 两组病人的血压,心率情况 在整个观察期间,两组病人的血压无显著变化(P> 0.05) ,组间比较也无显著性差异(P> 0.05) 。长托宁组心率无明显改变;而阿托品组在给药后2 min 、5 min 时心率明显增快(P< 0.05),与阿托品组相比也有显著性差异(P< 0.05),给药后10 min时心率基本恢复至给药前水平(见表2) 。表2 两组患者的心率比较注：(1)*与B组对应值比较P<0.05;(2)*与A组其他值比较P<0.05

　　2.3 两组病人RPP比较 长托宁组RPP无明显改变,而阿托品组在给药后2 min 、5 min 时RPP明显增高(P<0.05) ,与阿托品组比较也有显著性差异( P< 0.05),给药后10 min时RPP基本恢复至给药前水平(见表3) 。表3 两组患者的RPP比较组注:A组T2、T3 与A组T1、T4比较P<0.05;A组T2、T3与B组比较P<0.05

　　3 讨 论

　　新斯的明属人工合成的胆碱酯酶抑制药,它可以使神经肌肉接头部位乙酰胆碱浓度增高,能有效地从其后膜上取代非去极化肌松药的分子,从而使肌张力恢复。临床麻醉中用以拮抗非去极化肌松药的残余肌松作用[1,2 ]。但是新斯的明有明显的毒蕈碱样作用,尤其是心动过缓,严重的可以导致心跳骤停;阿托品能阻断M 胆碱受体,因而拮抗新斯的明的毒蕈碱样作用,临床上常将两药配伍使用进行肌松拮抗。我们发现两药同时应用,患者HR 往往在一开始有一个明显增快的过程,主要是由于阿托品起效快,静脉注射后1 min 即发挥作用,维持时间较短,而新斯的明起效相对较慢,静脉注射后5～10 min 发挥作用,持续时间较长,约30～60 min ,因此产生了HR 先快后慢的变化[3]。常规抗胆碱药阿托品虽可拮抗新斯的明心动过缓的副作用,但由于其无选择性作用于胆碱受体从而造成患者心率增快,甚至心律失常[4] 。尤其对于老年人，心血管系统已发生衰老性退变：血管壁弹性下降使血管阻力增加、血压增高;心排血量下降，交感神经系统的调节效能降低，储备能力下降难以承受应激需要，容易引起心血管事件的发生。本研究结果显示，和阿托品比，静注长托宁不明显升高心率，有稳定心率的作用;同时不增加心脏做功，不增加心肌耗氧量，有利于血流动力学的稳定和保护心肌。其机制可能是长托宁通过抑制中枢M1、M3受体和调控其他抑制性递质的释放而达到镇静的作用[5,6,7]。也有报道长托宁对心率的影响主要通过中枢进行反馈，在临床上表现为双向调节的正常生理状态[8]。而阿托品对M胆碱受体亚型选择性低，注射后激活各个受体亚型可引起心率增快[9]。

　　另外，由于长托宁半衰期约10.34 h ，维持时间长,可以避免因阿托品起效快(1～2 min) 维持时间短和新斯的明持续时间较长(30～60 min) 而产生心率先快后慢的血流动力学变化。

　　本研究表明，长托宁和新斯的明用于老年患者残余肌肉松弛拮抗有利于血流动力学的稳定，是更安全的一种选择。

　　【参考文献】

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