大剂量重比重盐酸布比卡因腰麻在长时间下肢手术中的应用
发表时间：2010-05-24 浏览次数：514次
作者：高满海1 庞 海2 作者单位：(1.包头医学院第一附属医院麻醉科，内蒙古包头 014010;2.包头医学院实验室管理科)
【关键词】 大剂量重比重 盐酸布比卡因 腰麻 下肢 手术
腰硬联合麻醉是现在流行的麻醉新技术，腰麻具有起效快、镇痛肌松完善、不受时间限制、对呼吸循环影响轻微、术后并发症少等优点[1]。我们对比不同剂量盐酸布比卡因用于手术复杂、术时长的下肢手术患者，现将效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选用骨科择期或急诊手术患者60例，手术时间均超过4 h，其中关节镜手术38例，单侧股骨干骨折一处、胫骨骨折两处手术或单侧股骨干骨折两处、胫骨骨折一处22例。随机将患者分为两组，正常剂量组(N组)30例，局麻药为0.75 %盐酸布比卡因2 mL+50 %葡萄糖1 mL;大剂量组(S组)30例，局麻药为0.75 %盐酸布比卡因3.5 mL+50 %葡萄糖1 mL。
1.2 麻醉方法 两组患者均在患侧卧位下L2-3用18G硬膜外穿刺针穿刺，以阻力消失、注气试验阳性、回吸无血液及脑脊液确定穿刺成功。成功后继续用26G腰穿针斜面向头侧，通过硬膜外穿刺针引导穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔，拔出针芯，见有脑脊液流出后吩咐助手将手术床调整为头高脚低45°，N组以1 mL/10 s的速度注入0.75 %盐酸布比卡因2 mL和50 %葡萄糖1 mL混合液;S组以1 mL/10 s的速度注入0.75 %盐酸布比卡因3.5 mL和50 %葡萄糖1 mL混合液，两组患者拔出腰穿针后向头侧置入硬膜外导管3.5 cm，10 min后平卧，同时观察注药后病人的生命体征和下肢感觉变化。
1.3 观察指标 麻醉中用菲利普监护仪监测Bp、ECG、HR、SpO2，记录注药后的起效时间、阻滞平面、运动阻滞、腰麻维持时间、术中追加局麻药剂量。麻醉显效时间为患肢发热或发麻。运动阻滞效果评价分级：0为术中疼痛，肌肉僵直，牵拉反应重，辅以静脉镇痛药勉强完成手术;1为术中有轻微疼痛，肌肉紧张，有牵拉反应;2为术中无疼痛，肌肉松弛，有轻度牵拉反应;3为术中无疼痛，肌肉松弛，无牵拉反应。对所得数据进行统计学处理，采用配对t检验。
2 结果
两组患者年龄、身高、体重、性别、术中输液处理差异无统计学意义。S组与N组比较麻醉显效时间、运动阻滞、腰麻维持时间、术中追加局麻药剂量差异均有统计学意义(P<0.05)，而血压、心率、SpO2、ECG、麻醉平面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1 两组麻醉效果比较(x±s)
3 讨论
本文所选病例骨科情况复杂、创伤较大、手术难度大、手术时间较长，术中骨科医生对麻醉肌松的要求较高，基于此情况，笔者尝试用大剂量盐酸布比卡因腰麻，取得了良好的麻醉效果和满意的肌松，没有增加麻醉的危险性。最高麻醉平面低于T8，原因如下：(1)麻醉平面与注药速度密切相关，有学者提示在用盐酸布比卡因进行腰麻阻滞的注药速度在10～20 s(1 mL/5 s)较安全有效，30～45 s(1 mL/10 s)的平面可控性优于10～20 s，而且感觉和运动阻滞维持较长，实验证明S组未追加硬膜外局麻药，血流动力学改变更小，心血管状态更稳定[2]。(2)腰麻麻醉平面的高低与体位有密切关系，S组在头高脚低45°体位下注入重比重盐酸布比卡因，局麻药向患者尾侧扩散，大多显效在单侧患肢，仅患肢血管扩张，对循环影响轻微，单侧腰麻又可以显著延长麻醉维持时间。S组硬膜外腔未用利多卡因，既节省用药又减少了局麻药中毒的可能。笔者对S组患者进行术后随访未出现任何麻醉并发症。
综上所述，针对复杂、手术时间长的骨科手术，用大剂量盐酸布比卡因以正确方法给药是安全的、可行的。
【参考文献】
[1] 卓鲁波，张杰.腰麻联合硬膜外麻醉在下腹部及下肢手术中的作用临床观察[J].济宁医学院学报，2008，31(4)：348.
[2] 江楠，黄文起，肖亮灿，等.腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2000，16(12)：623-624.
