罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的效果观察
发表时间：2010-05-24 浏览次数：579次
作者：吴高娃 张江萍 杨雅琴 作者单位：(包钢三医院，内蒙古包头 014010)
【摘要】 目的：研究低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛的效果及其对产程、母婴安全、分娩方式的影响。方法：160例产妇分为观察组和对照组，各80例，观察组给予0.125%罗哌卡因复合芬太尼1～2 μg/mL，首量6～10 mL，以后8～12 mL/h或待下次疼痛时注入8～12 mL，宫口开全后停止注药，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)，记录两组疼痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分情况。结果：观察组疼痛完全消失或是轻微疼痛，显著高于对照组(P<0.05);剖宫产率明显低于对照组(P<0.05);第一产程缩短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：低浓度罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛效果满意，利于产程进展，保证母婴安全，值得临床推广。
【关键词】 低浓度罗哌卡因;芬太尼;分娩镇痛
分娩疼痛不仅给产妇带来巨大痛苦，而且因疼痛引起的应激反应以及其他产妇呻吟声的不良刺激，均会造成剖宫产率上升，也会对胎儿造成一系列不良影响，因此为产妇创造安全、无痛的分娩环境是围产医学的一个重要研究内容。我院自2008年1月起，研究应用0.125 %低浓度罗哌卡因复合1～2 μg/mL芬太尼实施硬膜外分娩镇痛，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自我院2008年1月至12月间自愿接受分娩镇痛、健康、单胎、足月临产初产妇80例为观察组，另选择条件相同，未行任何镇痛80例作为对照组，两组产妇无产科合并症，无阴道分娩禁忌证以及硬膜外麻醉禁忌证，年龄、体重、孕周基本相同。
1.2 镇痛方法 (1)给药时机：在宫口开至2～3 cm时。(2)麻醉平面要求：第一产程以较低浓度局麻药阻滞T10-11节断即可获得有效镇痛，第二产程分娩时，阻滞平面应扩展至S2-4，麻药平面不超过T10，以免影响产力。(3)硬膜外麻醉：与L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺(山东济宁健达医疗器械科技有限公司生产As-E型硬膜外麻醉穿刺包，穿刺针16-18号)。向头端置管，平卧后注实验量0.125 %罗哌卡因复合1～2 μg/mL芬太尼2～3 mL(罗哌卡因：广东顺峰药业有限公司生产;芬太尼：宜昌入福药业有限责任公司生产)，确认未入蛛网腹下腔或血管后再注入其余量。首次剂量6～10 mL，然后接镇痛泵，持续输注药液8～12 mL/h或下次感觉疼痛时注入8～12 mL，宫口开全后停药，待胎盘娩出,缝合完毕时拔出硬膜外导管。对照组不行任何镇痛药，按产科常规处理。
1.3 观察项目 (1)观察产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每隔30 min记录1次。(2)镇痛效果：采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，0～3分为满意，4～6分为基本满意，7～10分为不满意。(3)胎心监护仪检测宫缩及胎心变化。(4)产程图记录产程。(5)记录分娩方式，新生儿Apgar评分。
1.4 注意事项 (1)必须开放静脉后方可进行麻醉操作。(2)观察血压、心率、呼吸等生命体征。(3)椎管内麻醉时严格无菌操作。(4)预先准备抢救药品及器具。
1.5 统计学方法 SPSS 11.0统计学软件，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果 观察组镇痛效果满意，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。宫缩时，产妇表情自然、心率、血压、血氧饱和度正常，胎心监护胎儿心率正常，宫缩无影响;对照组宫缩时，产妇表情痛苦、呻吟、喊叫、挣扎、恐惧、心率增快、血压升高。详见表1。表1 两组产妇VAS评分比较(%)
2.2 两组产程、分娩方式及新生儿Apgar评分情况 与对照组比较，观察组第一产程时间明显缩短(P<0.05)，剖宫产率明显下降(P<0.05)。两组第二产程时间、第三产程时间、助产率、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2、表3。表2 两组产程时间及新生儿Apgar评分情况
3 讨论
随着围产医学发展和人们生活水平提高，产妇对分娩提出更高要求。因此，为产妇创造安全无痛的分娩环境是围产医学的一个重要研究内容。分娩镇痛俗称“无痛分娩”，分娩镇痛除要求给产妇良好的镇痛外，更需要考虑母亲和胎儿安全。分娩镇痛方法有多种，本文讨论低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的效果安全、可靠。
罗哌卡因是一新型长效酰胺类局麻药，具有对心血管系统、中枢神经系统低毒性。低浓度时，还具有显著的感觉-运动神经分离的特征[1]。其蛋白结合率高，不宜通过胎盘屏障，对胎儿更安全[2]。适合要求减轻疼痛不产生运动阻滞的分娩镇痛。本文中仅有2例产妇分娩镇痛后下肢麻木，但下肢活动不受限制，所有产妇均能下床活动排尿。低浓度罗哌卡因合用阿片类镇痛药芬太尼起到缩短起效时间、加强镇痛作用、减少用药、减少不良反应等特点，故罗哌卡因复合芬太尼能够降低产妇耗氧量[3]和胎儿、新生儿酸中毒的发生[4]。
本文观察组第一产程时间明显比对照组缩短。这是由于行镇痛后，产妇宫缩时无痛苦表情，无紧张恐惧，安静休息，使体内儿茶酚酞分泌减少。而儿茶酚酞可抑制子宫收缩，影响产程进展。所以减少产妇应激反应可缩短产程，对产妇及胎儿有利。另外由于镇痛后宫颈、阴道壁、宫颈肌肉松弛，宫颈扩张加速，使活跃期缩短。宫口开全时，不影响产妇屏气，不影响腹肌及肛提肌收缩，有利于自然分娩。对照组由于过度疼痛，产妇血压升高，心率加快，呻吟，过度通气及机体代谢增强，影响子宫收缩，产程延长。
从本文中可以看出，观察组剖宫产率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义。观察组4例剖宫产，主要原因是胎儿宫内窘迫、胎方位异常而行剖宫产术。去除了因惧怕疼痛的社会因素造成的剖宫产，这是本组剖宫产率降低的主要原因，剖宫产率5.00 %;而对照组因疼痛难忍，要求剖宫产，剖宫产率26.25 %。
分娩镇痛是在保证胎儿和母亲安全的前提下进行的，分娩镇痛的麻醉剂量非常小，另外罗哌卡因与母血蛋白结合力高，在新生儿体内半衰期短，是较为安全的局麻药。本文分析结果显示胎心率、新生儿Apgar评分两组比较，差异无统计学意义，所以分娩镇痛对胎儿及新生儿无明显不良影响。
综上所述，低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛效果更加安全，降低剖宫产率，对胎儿及新生儿无明显不良影响。
【参考文献】
[1] 冯亮群，郑颖，张沛.罗哌卡因复合芬太尼用SPCEA行分娩镇痛临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(19)：4624-4625.
[2] 孙培勤.实用麻醉手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：10-20.
[3] 陈会平，石光红.罗哌卡因复合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩镇痛探讨[J].实用医学杂志，2007，23(4)：574-576.
[4] 徐希见，张莲秀，单永丽.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察[J].山东医学高等专科学校学报，2008，30(3)：195-197.
