家兔硬膜外心交感神经可逆性阻滞模型的建立

　　作者：孙晓鹏,曹明玉,牛泽军,褚海辰 作者单位：青岛大学医学院附属医院麻醉科,山东 青岛 266003; 青岛市卫生科技宣传馆，山东 青岛 266071

　　【摘要】 目的 采用胸部硬膜外神经阻滞的方法，建立家兔可逆性心交感神经阻滞模型，为研究心交感神经阻滞对冠心病的治疗作用提供一种手段。方法 5月龄杂种家兔18只,4只做全脊柱解剖,在仔细研究其脊柱解剖特征以后，以另14只为实验对象行硬膜外穿刺置管。家兔耳缘静脉注射25 g/L戊巴比妥钠(25 mg/kg)麻醉后,用16 G勺状面硬膜外穿刺针，从L2～L3间隙进针行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将硬膜外导管向头端置入至T5水平后固定导管。然后从其中随机取2只家兔作硬膜外X线造影,另12只家兔随机分为4组，每组3只，分别从硬膜外导管注入含有亚甲蓝的利多卡因溶液(5 g/L)0.2、0.3、0.4、0.5 mL,并用针刺法测定麻醉平面。实验结束后解剖椎管，记录亚甲蓝染色的范围。结果 全脊柱解剖显示，家兔脊椎生理弯曲较大，棘突长度、方向和椎板间孔大小差别较大;与颈、胸段相比腰部棘突较短且方向几乎与椎板垂直，而且椎板间孔最大，便于穿刺;家兔硬膜外腔较窄，但硬膜外腔结缔组织很少，置管十分容易。家兔硬膜外腔X线造影显影为间断的三角形。麻醉平面与染色范围基本一致，注入含有亚甲蓝的利多卡因溶液0.2、0.3、0.4、0.5 mL组亚甲蓝染色范围分别为T4～T6、T1～T7、C7～T9、C6～T12。结论 与颈、胸段相比，腰部硬膜外易于穿刺置管。阻滞家兔心交感神经，以0.3 mL局麻药用量阻滞范围较为适宜。

　　【关键词】 麻醉,硬膜外;自主神经传导阻滞;心脏;兔

　　EPIDURAL REVERSIBLE CARDIAC SYMPATHETIC NERVE BLOCKING IN RABBIT

　　SUN XIAOPENG, CAO MENGYU, NIU ZEJUN, et al

　　Department of Anesthesiology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);

　　[ABSTRACT] Objective Using thoracic epidural nerve blocking (TENB) technique, to create a rabbit model of reversible cardiac sympathetic nerve block (CSNB) in order to provide a research means for the treatment of coronary heart disease through CSNB. Methods Eighteen fivemonthold rabbits were enrolled in this study. Four of them were used to study the anatomy of the vertebral column, 14 underwent epidural anesthesia. After i.v. of 25 g/L pentobarbital sodium (25 mg/kg) through ear vein, a l6gauge epidural needle was used to puncture in the blank of L2-L3, an epidural catheter inserted toward T5 level and fixed. Two of them were then underwent epidurography, the other 12 rabbits were evenly randomized to four groups, and 0.2, 0.3,0.4 and 0.5 mL of methylene blue in 5 g/L lidocaine were injected through the epidural catheter of those in the four groups, respectively, the anesthesia plane detected. The vertebral canalwas dissected, and the extent of methylene stain recorded. ResultsThe anatomy of the rabbit vertebra showed that its physiologic curvature was obvious, the differences between the lengths, the directions, and the intervertebral foramina (IF) were big. A big IF was easy to puncture and easy to palce a catheter into epidural cavity. The epidurography revealed an intermittent triangle. The anesthesia plane was fundamentally coincident with the area of dyeing, which were T4-T6, T1-T7, C7-C9 and C6-C12 for those injection of above solution 0.2, 0.3, 0.4, and 0.5 mL, respectively. Conclusion Compared with cervicothoracic segment, lumbar epidural catheter placement is easier to carry out. For blocking the cardiac sympathetic nerve, 0.3 mL of 1oca1 anesthetic is suitable.

　　[KEY WORDS] anesthesia, epidural; autonomic nerve block; heart; rabbit

　　大量研究资料表明，胸部硬膜外心交感神经阻滞(TEA)对冠心病病人有明显的治疗作用[12]，但是长期应用TEA对冠状动脉和心肌的组织结构有何影响，在临床上观察十分困难。本实验引入临床上硬膜外麻醉的基本方法，利用局麻药物对脊神经的可逆性阻滞作用，在家兔身上建立一种非神经损伤的去心交感神经实验模型，为进一步研究TEA对冠心病的治疗作用提供一种手段。

　　1 材料与方法

　　1.1 实验动物

　　健康杂种家兔18只，雌雄不拘，5月龄，体质量

　　2期孙晓鹏,曹明玉,牛泽军,等. 家兔硬膜外心交感神经可逆性阻滞模型的建立141

　　(2.36±0.18)kg，其中4只用作全脊柱解剖，14只作硬膜外穿刺置管。

　　1.2 硬膜外穿刺方法

　　在仔细研究家兔脊柱解剖特征以后，从耳缘静脉注射25 g/L戊巴比妥钠(25 mg/kg)麻醉家兔。家兔侧卧位，背部剃毛消毒，在无菌条件下，选用16 G勺状面硬膜外穿刺针从L3靠近棘突左或右侧壁进针，穿刺方向与椎板垂直，针尖穿过皮肤和皮下组织后再向内可触及椎板，然后将针体逐渐偏向尾侧使针尖滑入L2～L3椎板间隙，此时针尾连接注射器，推动针栓可感觉到阻力较大，继续进针1～2 mm便感觉到一个微弱的突破感，再推动针栓阻力完全消失，回吸无脑脊液流出，置入硬膜外导管。

　　1.3 置管与固定

　　穿刺成功后,测量皮肤到硬膜外腔的深度和穿刺点到第5胸椎(T5)的距离,两者相加即为置管的长度。置管完毕，退出穿刺针，然后从穿刺点用剪刀沿脊柱向尾端剪开一个1 cm的小口，钝性分离皮下结缔组织，暴露棘突，把硬膜外导管绕棘突、周并固定在棘上韧带上。最后将导管末端沿皮下向头端置入,末端从耳后穿出,皮外保留约3 cm的导管。

　　1.4 导管位置的判断

　　家兔清醒后，硬膜外腔注入少量局麻药(5 g/L的利多卡因0.3 mL),针刺法测定麻醉平面(痛觉存在时,针刺可引起短暂的逃避性肌肉抽搐;痛觉消失,逃避反应不复存在)。若出现明显的节段性区域阻滞(阻滞范围T3～T8)，则证明导管在硬膜外腔。为确保导管位置恰当，从置管的14只家兔中随机取2只，从硬膜外导管注入造影剂(泛影葡胺)，然后在X线下观察造影剂的显影情况。

　　1.5 给药剂量的确定

　　将剩余的12只家兔随机分为4组，每组3只。分别从硬膜外导管注入含有亚甲蓝的利多卡因溶液(含量为5 g/L)0.2、0.3、0.4、0.5 mL，注药完毕，颈动脉放血处死动物，行硬膜外腔尸检，记录亚甲蓝染色的范围。

　　2 结 果

　　全脊柱解剖显示，家兔脊椎生理弯曲较大，棘突长度、方向和椎板间孔大小差别较大;与颈胸段相比腰部棘突较短且方向几乎与椎板垂直，而且椎板间孔最大，便于穿刺;另外，虽然家兔硬膜外腔较窄，但硬膜外腔结缔组织很少，置管十分容易。家兔硬膜外腔X线造影，显影为间断的三角形(图1)。不同剂量组亚甲蓝染色范围分别为：0.2 mL组(2.13±0.25) cm(T4～T6), 0.3 mL组(6.40±0.53) cm(T1～T7),0.4 mL组(8.50±0.60) cm(C7～T9), 0.5 mL组(10.80±0.40) cm(C6～T12)。

　　3 讨 论

　　家兔的脊柱解剖显示，成年家兔脊柱由45～48枚椎体组成，其组成形式为C7T12L7S4Cy15～18(C为颈椎，T为胸椎，L为腰椎，S为荐椎，Cy为尾椎)。其中腰椎棘突较短(5～6 mm)，几乎与椎板垂直，且椎板间孔较大(孔径3～5 mm)[3]。因此，腰椎段硬膜外腔穿刺最为容易。

　　与人类相同，家兔脊髓外围也有三层膜包裹，从脊柱的横断面看，硬膜外间隙较窄，一般在0.2 mm左右[3]。但本研究显示，硬膜外腔结缔组织很少，与椎管内面的粘连不牢固，且有一定的韧性，如掌握好穿刺方法，选择粗细适合的勺状面穿刺针，关键是在进入椎板间孔后(此时针体固定，针尾连注射器，推动针栓阻力较大)缓慢进针，穿破硬脊膜的机会并不多。以往在小动物兔或鼠身上行椎管神经阻滞均采用经手术去除棘突暴露椎管腔隙后，在直视下置入导管的方法，这种方法操作复杂，对动物损伤较大，而且不利于导管的长期固定。本方法简便、易行，术后并发症较少，术后硬膜外导管固定牢固。

　　家兔交感神经的低级中枢起自胸部的3或4节段至腰髓的灰质侧角细胞。支配心脏的交感神经主要由中上段胸椎旁的交感神经节发出[3]。据我们观察，家兔硬膜外腔结缔组织非常少，置管时阻力很小，未发现导管扭曲及改变方向的现象。因此，在L2～L3间隙穿刺，可以准确地将导管置入T5位置，这样对长期保留导管十分有利，同时又避免了胸部棘突较长所带来的穿刺困难。

　　判断置管是否在硬膜外隙，可以通过给药后用针刺法测定麻醉平面，若麻醉平面有明显的节段性，则证明导管在硬膜外隙。硬膜外注射治疗的效果与影像表现有一定的关系[4]，X线造影是最直观的方法，若造影剂显影为间断的三角形，则证明导管在硬膜外隙。

　　家兔的硬膜外隙狭小，神经纤维较细，低浓度的局麻药即可阻滞其心交感神经。但浓度多高较为适宜，目前国内外未见报道。 本实验应用5 g/L的利多卡因取得了满意的阻滞效果。

　　【参考文献】

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　　[3]南开大学实验动物解剖学编写组. 实验动物解剖学[M]. 北京:人民教育出版社, 1980:26.

　　[4]刘传圣,刘淑虹,华震. 腰椎间盘突出症的硬膜外阻滞治疗效果与影像学区域定位的相关性[J]. 青岛大学医学院学报, 2004,40(3):240242.