小儿无痛胃镜的临床观察
发表时间：2010-05-18 浏览次数：541次
作者：施红波 邵立鸿 罗友昌 糜丽珍 作者单位：315400 浙江省余姚市人民医院
关键字：小儿无痛胃镜的临床观察
鉴于成人无痛胃镜的大量开展及儿童消化性溃疡等消化道疾病的不断增多和人们对胃镜检查意义的进一步了解，儿童行胃镜检查也不断增多。但由于患儿的依从性较差，恐惧心理较重，家属也担心患儿的耐受性，造成很多家属最后放弃胃镜检查而延误病情。为此，本院自2004年8月到2005年12月对进行胃镜检查的部分患儿进行无痛胃镜检查，并与常规胃镜检查做对比，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年8月到2005年12月经本院门诊及住院病人行胃镜检查52例，血常规和凝血四项检查均正常，男24例，女28例;年龄在6～12岁，分为对照组32例，麻醉组20例，其中因消化道出血就诊2例，其余均为反复的上腹部或脐周疼痛的患儿。两组一般资料差异无显著性。
1.2 方法
检查者至少禁食8h，无明确的过敏史。病人取左侧卧位后行胃镜检查，常规记录心率(HR)、呼吸(R)、及血氧饱和度(SPO2);麻醉组由专职麻醉医师负责，术前静脉慢推丙泊酚2.5mg/kg,适当增大剂量，最多增至4mg/kg，直至睫毛反射消失，然后行胃镜检查并观察心率、呼吸、血氧饱和度改变。
1.3 统计学处理
两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 插管时反应
麻醉组病人在睫毛反射消失后，在监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度情况下均顺利进行检查，恶心、呕吐、流涎等不良反应的发生率明显降低，与对照组有显著差异，P<0.05(见表1)，其中出现恶心、呕吐、咳嗽的3例患儿均在麻醉前有明显的哭吵现象。麻醉组退出胃镜后均予以左侧卧位，1～3min后清醒，并对胃镜检查过程没有记忆。对照组患儿有明显的呕吐、流涎、咳嗽等反应。表1 检查中受检者不良反应的情况发生率(略)
2.2 呼吸、心率在各年龄组变化较大，未作比较，但相对个体检查前后变化麻醉组较对照组小。
2.3 整个操作过程时间对比
麻醉组一般3～5min，对照组一般均在5min以上，显示麻醉组的操作时间明显缩短。且因麻醉后胃蠕动明显减少，更有利于细小病变的观察。去除胃镜后所有患儿取左侧卧位，均在停止使用丙泊酚后1～3min清醒。
2.4 SPO2变化
SPO2两组检查前、检查中及检查后无明显变化，P>0.05(见表2)。最低1例下降70%，但未出现口周发绀，予以退出胃镜后静卧后可上升至90%以上，然后再补充麻醉后胃镜仍旧顺利完成。对照组心率呼吸均有所上升，SPO2变化不大。表2 检查前后SPO2的变化 (略)
3 讨论
胃镜检查时因患儿及其家属的担心和恐惧，同时确实存在检查过程中有强烈的呕吐、恶心、咳嗽、哭吵甚至自行拔管等现象，均限制了胃镜在儿科的进一步使用。丙泊酚是一种快速短效的全麻药，其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，主要副作用是血压下降，SPO2下降，心率减慢。在儿科胃镜检查中运用丙泊酚辅助胃镜检查可明显减少患儿的痛苦，在麻醉状态下患儿恶心、呕吐、咳嗽、流涎等反应明显减少，有利于缩短检查时间，更有利于更加清晰的观察病变，故适宜在儿科领域进一步推广普及。但建议麻醉前有明显哭吵的患儿最好休息一段时间或静卧几分钟后再进行无痛胃镜检查，因为此类患儿可能因哭吵后喉头水肿导致咳嗽、恶心、呕吐等反应明显增加，增加胃镜检查的不便。此次观察中患儿无明显心率下降者，SPO2改变不明显，但血压未进行监测，若有条件需监测。心率呼吸和血氧饱和度改变的几率可能相对较少，但仍需进一步预防患儿可能出现的心率、呼吸、血压和血氧饱和度的改变和呼吸抑制，作好检测。
【参考文献】
1 郭强，李德亮. 无痛胃肠镜检查和治疗术的临床应用研究. 实用医院临床杂志，2004，1(1)：45～48.
2 朱佳，刘长浩. 丙泊酚应用于胃镜检查的回顾性观察. 实用肿瘤学杂志，2004，18(5)，362～363.
3 中华人民共和国药典. 临床用药须知. 北京：人民卫生出版社，2005. 77.
