盐酸戊乙奎醚在阑尾手术时的应用
发表时间：2010-05-18 浏览次数：524次
作者：周其富 俞渭生 作者单位：312000 浙江省绍兴市人民医院麻醉科
关键字：盐酸戊乙奎醚在阑尾手术时的应用
盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型选择性抗胆碱药，能调节自主神经功能，有效阻断迷走神经效应，作者对急性阑尾炎采用长托宁麻醉前给药，达到稳定循环作用，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实施急性阑尾切除手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男38例，女22例，年龄18～67岁，无明显心肺疾患，无抗胆碱药物过敏。随机分成两组：长托宁组和对照组，长托宁组：患者在术前30min肌注长托宁0.5mg，对照组：则肌注生理盐水1ml,每组30例，两组患者的一般情况、体重、身高、年龄、性别均无明显差异(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
术前肌注鲁米那钠100mg，入室后开放一条上肢静脉，鼻导管吸氧2L/min，使SpO2维持在98%以上。全部患者均使用连续硬膜外麻醉，选择T11～12间隙穿刺头向置管3cm，麻醉药物选择2%利多卡因，麻醉平面控制在T4左右。输液量为第1h用1000ml(复方乳酸500ml、贺斯500ml)，以后视血流动力学变化调整输液速度和输液量。术中根据循环情况及时应用阿托品(心动过缓HR<60次/min,用量从0.25mg开始，直至心率有增快反应为止)、麻黄碱(收缩压<11.3kPa，用量从5mg开始，直至血压升到正常值为止)。
1.3 监测指标
采用惠普全自动监护仪，连续监测患者的MAP、HR、SpO2、RR和ECG。分别记录麻醉前、麻醉平面固定时、牵拉阑尾时、术毕四个时相的MAP和HR。同时记录阿托品、麻黄碱使用情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件包对资料进行处理，所得计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内数据采用t检验，组间数据采用方差分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压和心率变化情况
长托宁组患者在手术牵拉阑尾时血压和心率能保持相对平稳;对照组患者自身比较在手术牵拉时MAP低于平面固定后(P<0.05)，HR也明显减慢(P<0.05)，长托宁组与对照组比较，手术牵拉时MAP和HR差异有显著意义(P<0.05)见表1。表1 MAP和HR的变化(略)注：1mmHg=0.133kPa,组内与平面固定后比较，△P<0.05;组间比较，☆P<0.05
2.2 阿托品、麻黄碱使用情况
长托宁组患者有3例应用麻黄碱，用量为5.0mg，无1例使用阿托品;对照组患者有13例应用麻黄碱，用量为5.0～10.0mg，有21例应用阿托品，用量0.50～0.75mg，见表2。表2 两组患者应用阿托品、麻黄碱的情况(略)注:组间比较，△P<0.01;组间比较▲P<0.05;☆长托宁组有3例患者应用麻黄碱5.0mg
3 讨论
通常硬膜外阻滞只能阻滞交感神经，未能阻断迷走神经[2]，所以，在手术操作牵拉阑尾时可引起迷走神经兴奋导致心率下降、血压降低等不良反应，严重的牵拉反应可使冠状动脉反射性痉挛，导致心肌缺血，重者可致心律失常或心肌梗死，甚至心跳骤停，此时需要立即停止手术操作，静脉注射阿托品和麻黄碱进行纠正。但在使用这些药物时需要几秒至十几秒钟才能起作用，而心脏意外常就在这时发生[1]。此外，硬膜外麻醉本身也可造成腹腔交感神经阻滞，神经张力相对增加，有助于降低和减轻影响窦房结与房室结的迷走神经反射。
适时适量给予抗胆碱药非常重要，术前应用主要目的是防止迷走神经反射引起的心率减慢和减少唾液分泌[3]。阿托品作为麻醉前抗胆碱药广泛应用于临床，其主要缺点是无选择性的作用于M胆碱受体，从而造成对阿托品敏感的患者血压升高、心率明显增快，有文献报道[4]甚至引起严重心律失常。另外，阿托品兴奋体温调节中枢，引起体温升高， 而急性阑尾炎是外科常见病，是最多的急腹症，常合并发热、心率增快等症状，麻醉前用药中应避免使用引起体温升高、心率增快的药物如阿托品。盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱能药物，选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用，临床主要用于麻醉前给药以及对抗有机磷的毒性、胃解痉、抑制膀胱收缩、减轻鼻粘膜水肿症状[5]。李丹亚等[6]研究通过观察长托宁或阿托品用于麻醉前给药，可有效防止因术中各种刺激诱发迷走神经反射或其他内脏反射而导致的喉头痉挛、心率减慢、血压下降、循环功能不稳定等并发症。在手术麻醉刺激迷走神经之前，预防性注入长托宁或阿托品可降低影响窦房结与房室结的迷走神经张力,减轻和阻断迷走神经反射，并具有良好的稳定血流动力学作用。本文长托宁组在手术探查前30min提前注入长托宁,长托宁能有效维持交感神经和副交感神经张力的平衡，手术操作牵拉阑尾时刺激迷走神经就不至于导致心动过缓和血压明显下降。
合并体温升高、心率增快体征的患者，限制了术前用药的范围，作为一种新型选择性抗胆碱药，盐酸戊乙奎醚对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用而心血管作用不明显，同时不升高体温，作为术前用药的选择中，盐酸戊乙奎醚有一定的优势。
【参考文献】
1 隋波，李茂源.阿托品预处理对腹腔手术病人血压和心率的稳定作用.临床麻醉学杂志，2003，19(2)：106～107.
2 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.653.
3 陈伯銮主编.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000.342～345.
4 唐郁文.阿托品术前用药诱发严重心律失常2例.浙江临床医学杂志,2002,4(5):369.
5 郭英,谢建平，莫正纪.盐酸戊乙奎醚药理研究及临床应用的新进展.华西医学，2004，19(4)：702.
6 李丹亚，蒋宗滨，刘敬臣.盐酸戊乙奎醚预处理对子宫全切手术病人循环稳定作用的临床观察.广西医科大学学报，2004，21(5)：691～692.
