低浓度罗哌卡因和布比卡因用于分娩镇痛的临床观察
发表时间：2010-05-19 浏览次数：609次
作者：吴建华 作者单位：322200 浙江省浦江县人民医院
【关键词】 低浓度罗哌卡因 布比卡因 分娩镇痛
无痛状态下分娩是医师和产妇的共同愿望，硬膜外阻滞是目前有效的无痛分娩方法，本院选择了90例要求行无痛分娩的孕妇，分别将0.1%及0.2%罗哌卡因和0.125%布比卡因应用于分娩镇痛并进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1999年6月至2006年11月90例要求无痛分娩的足月单胎头位初产妇(ASA I～Ⅱ级)，随机分为三组，每组30例。A组用0.1%罗哌卡因+芬太尼1.5μg/ml;B组用0.2%罗哌卡因+芬太尼1.5μg/ml;C组用0.125%布比卡因+芬太尼1.5μg/ml，并从同期采取阴道分娩无禁忌证的足月单胎头位初产妇中随机选择80例作为对照组。
1.2 方法
A、B、C三组均于第一产程进入活跃期(即宫口开至2～3cm)时行硬膜外穿刺，取L2～3间隙穿刺成功后向头侧置管3cm并固定，先注入3ml试验量观察5min后再给7ml，共计10ml负荷量，采用微量注射泵，调节5～8ml/h持续量，使感觉平面维持在T10～S4水平，当宫口开全至10cm时停止所有局麻药。
1.3 观察与评定
(1)采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度;(2)镇痛期间运用指标按Bromage分级评定下肢的运动能力;(3)统计各组血压、心率、宫缩和产程、催产素使用情况、剖宫产率及器械助产率;(4)连续监测胎心记录新生儿Apgar评分以评定新生儿的窒息程度。
1.4 统计学处理
所得数据以均数(x±s)表示，采用t及χ2检验。
2 结果
镇痛组产妇年龄、身高、体重差异无显著性(P>0.05);麻醉药总用量B组与A、C组比较差异有显著性(P<0.05)。A、B、C三组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05);镇痛期间Bromage运动阻滞评分下肢活动障碍情况为对照组、A组与B、C组比较差异有显著性(P<0.05);B、C组两组间比较差异有显著性(P<0.05);A组与B、C组比较差异有显著性，见表1。表1 局麻药用药量及对下肢活动的影响(略)
A、B、C三组的剖宫产率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，但三组间差异无显著性(P>0.05)，C组与A、B组比较，阴道助产率明显提高，A、B组及对照组间比较阴道助产率无增加，新生儿窒息全部为轻～中度，各组间差异无显著性，见表2;局麻药对产程影响见表3。表2 对分娩方式、新生儿影响(略)表3 局麻药对产程影响(略)
3 讨论
罗哌卡因是新型长效氨基酚胺类局麻药，其药理学特征为对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉、运动阻滞分离明显，特别在低浓度时更能表现感觉和运动神经阻滞分离的特点[1]，因而广泛用于产科分娩镇痛。芬太尼为阿片类药物，少量配用可减少罗哌卡因的用量，以达到最小运动阻滞目的，且不易通过胎盘，对胎儿和新生儿不会造成呼吸抑制及其他不良影响[2]。本研究资料表明与对照组比较，A、B、C组镇痛效果完善平稳，剖宫产率显著降低，第一产程活跃期时间明显缩短，且对第二产程及新生儿的Apgar评分无影响，作者分析认为一方面分娩镇痛降低了母体血液中因疼痛刺激而激增的儿茶酚胺水平，改善了子宫血流和活动性，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松。另一方面，分娩镇痛能有效解除产妇的恐惧紧张情绪，减少体力消耗，使产妇得到充分的休息，在第二产程能更有效地用力促使分娩过程的进行。
通过对镇痛组的比较，作者发现B、C组对产妇下肢活动的影响较大，说明0.2%罗哌卡因和0.125%布比卡因具有明显的运动阻滞作用。在阴道助产率和催产素使用率方面，C组明显高于其他各组，提示0.125%布比卡因在分娩镇痛中对宫缩有一定的抑制，虽不致于增加剖宫产率，但需要更多催产素来促进产程的进行。
综上所述，作者认为选择0.1%罗哌卡因复合1.5μg/ml芬太尼硬膜外分娩镇痛疗效确切，用量较少，对运动神经阻滞轻，可明显缩短第一产程活跃期，降低剖宫产率，副作用小，母婴耐受良好，产妇舒适满意，是无痛分娩的一种理想麻醉方法。
【参考文献】
1 Mcclure JH .Ropivacaine.Br J Anatsth,1996，76:802.
2 Zundert AV,Ostheimer GW .Pain relief and anesthesia in obstetrics. New York:Churchill Livcingstone,1996.895.
