无痛人工流产术加米索前列醇终止妊娠
发表时间：2010-05-18 浏览次数：507次
作者：周碧霞 作者单位：311800 浙江省诸暨市第三人民医院
关键字:无痛人工流产术加米索前列醇终止妊娠
随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，无痛人工流产已被越来越多的人所接受，对于减少受术者的痛苦及避免人工流产综合征等，的确有一定疗效，但也有子宫收缩等副反应。本院自2005年1月至2006年5月采用无痛人工流产前后，舌下含化米索前列醇，取得满意效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 观察对象
2005年1月至2006年5月妊娠5～8周(不超过8周)孕妇49例，超声显示宫内妊娠，若未见胎芽或胎心搏动者，血HCG试验阳性，均无严重呼吸、心血管及其他内科合并症。将49例孕妇随机分为观察组和对照组。观察组25例，年龄18～44周岁，平均26.1岁，其中未产妇13例，占52%;对照组24例，年龄17～45岁，平均25.7岁，其中未产妇12例，占50%。两组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。观察组：受术者术前禁食6h，禁饮4h，术前0.5h舌下含化米索前列醇0.4mg，手术时取常规体位消毒铺巾，建立静脉输液通道，于1～2min内异丙酚注射完，剂量2.5mg/kg，睫毛反射消失，孕妇意识丧失后，立即行吸宫术，术后受术者很快清醒，再给米索前列醇0.4mg舌下含化。对照组除不用米索前列醇外，其他方法同观察组。
1.3 统计学处理
采用χ2检验t检验。
2 结果
2.1 宫缩幅度及术中出血量比较
以术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表宫缩幅度，观察组子宫收缩幅度明显大于对照组，且对照组子宫过度松软，手术操作难度大。观察组出血量明显少于对照组，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。表1 两组宫缩幅度及术中出血量比较(略)
3 讨论
人工流产术时传统的扩张宫口方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列的不良反应。传统的人工流产痛苦大、并发症多，有报道人工流产综合征发生率达10.9%[1]。药物流产阴道流血量多、时间长，易发生不全流产、宫腔感染等，且仅适用于孕期不超过49d的孕妇[2]。单纯无痛人流子宫过度松软，不利于手术操作，阴道流血量多。
异丙酚为短效静脉麻醉药，有文献报道，异丙酚注射时间为20～40s，呼吸暂停发生率高达23%[3]。因此，在注射异丙酚时，一定要在1～2min时间输液完，术中需呼吸、循环监测。
米索前列醇为前列醇素衍化物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。有人对阴道放置、口服和舌下含化米索前列醇的效果进行了比较，结果口服较阴道给药子宫收缩更明显,而舌下含化宫颈扩张更好,且发挥作用快，手术操作时间短[4，5]。作者采用舌下的给药方式，以加速其吸收发挥作用，既达到了宫颈松驰、子宫不过度松软、手术易操作、出血量少，又使术后阴道出血缩短时间。
因此，认为无痛人工流产前后，舌下含化米索前列醇，简单易行、副反应少，效果好，值得推广应用。
【参考文献】
1 罗萍香，梁春燕. 异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察.中国计划生育杂志，2001，9(5)：305.
2 乐杰主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社, 2004.397～401.
3 王玲. 异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，4(2)：90～91.
4 Wing DA, Park MR,Paul RH.A randomized comparison of oral and intravaginal misoprostol for labor induction. Obstet Gynecol.2000, 95(6)： 905～908.
5 Saxena P ,Salhan S, Sarda N. Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for preabortion cervical priming in first trimester abortions. Hum Repord . 2004, 19(1)：77～80.
