Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管用于胸科单肺通气手术的对比研究

　　作者：高昌达 潘志浩 郭建荣 作者单位：315041 浙江省宁波市李惠利医院麻醉科

　　【关键词】 胸科

　　Coopdech支气管封堵导管是近来应用于临床的一种新型气管支气管导管，与普通双腔管比较，Coopdech管具有插管和定位方便，损伤小，分隔双肺完全，对病人生理干扰小等优点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 60例胸外科择期手术病人。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～70岁，术前均无严重心脏及肝肾疾患。将病例随机分为两组：A组为双腔支气管导管组，B组为Coopdech封堵支气管导管组。

　　1.2 麻醉方法 患者入手术室后行常规监测，局麻下行桡动脉和颈内静脉穿刺置管。依次静注咪唑安定50～100μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，罗库溴铵0.6～0.9mg/kg麻醉诱导。然后A组经口插入F37号双腔支气管导管，具体方法为先将导管前端弯曲向上插入声门内，再将导管旋转90°后继续深入直至遇到阻力为止。B组首先经口插入内径(ID)7.5～8mm普通气管导管，然后将Coopdech支气管封堵导管用石蜡油充分润滑后插入气管导管中，将导管弯曲度朝向需要隔离侧，深入导管直至遇到阻力位置。两组病人最后均经纤维支气管镜检查将导管调整到正确位置：左双腔管的确切位置为支气管套囊位于支气管内隆突之下，从支气管腔开口可见上下支气管开口;右双腔管的确切位置为支气管套囊位于支气管内隆突之下，从支气管腔开口可见右侧中下支气管开口，从右支气管腔侧孔可以看见右上支气管开口;Coopdech支气管封堵导管的套囊位于需要阻塞的支气管内隆突之下。调节呼吸参数：VT 8～10ml/kg，RR 12次/min，使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)保持在30～35mmHg之间。

　　1.3 麻醉监测 术中常规监测心电图(ECG)、有创动脉压(ABP)、中心静脉压(CVP)、PetCO2、气道压(PAW)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。分别在双肺通气时(TLV)、单肺通气后30min(OLV30)和60min(OLV60)进行血气分析;肺萎陷和手术野评价参照Campos[1]的方法：(1)优：术侧肺完全萎陷，手术野暴露满意(所有的肺萎陷和手术野均由外科医师描述);(2)良：术侧肺基本萎陷，肺内仍残存有部分气体，但肺无通气，手术野暴露比较满意;(3)差：术侧肺未萎陷或部分萎陷，影响手术操作。

　　1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用单因素方差分析(ANOVA)，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　B组所用插管和定位时间明显少于A组(P<0.01)，两组病人术中肺萎陷优良例数无显著差异(见表2)。A组2例病人经纤支镜证实导管位置过浅，调整后萎陷良好，B组1例病人萎陷困难，纤支镜证实阻塞位置良好，采用吸引器经阻塞管腔充分吸引后萎陷良好。

　　两组患者各个时间点SpO2均无明显差异(P>0.05)。单肺通气30min和60min时，两组患者气道压力与双肺通气时比较均显著升高(P<0.01)，而在上述三个3时间点，A组气道压力均显著高于B组(P<0.01)。

　　两组病人单肺通气后，PaO2较双肺通气时显著降低(P<0.01)，但两组间比较无显著差异(P>0.05，表2)。

　　表1 两组插管、定位时间和术中肺萎陷情况(略)

　　与B组比较，**P<0.01

　　表2 两组病人术中血气分析和气道压力变化(略)

　　组间比较，**P<0.01;与TLV时比较，++P<0.01

　　3 讨论

　　侧卧位开胸后手术操作及压迫常使上肺通气不足，为防止病肺漏气和侧卧位后病侧肺的分泌物、脓液及血液向健侧肺倒灌，保证气道通畅及健侧肺充分通气，提供有效的氧合，预防术后感染。在胸外科手术中确保健侧肺有效通气是关键，而通常采用单肺通气方法来完成，应用双腔支气管插管是目前施行单肺通气的最常用的麻醉方法[2]。

　　双腔支气管插管的技术及术中管理较为复杂，掌握不当易导致低氧血症，且导管外径较粗，插管时易致呼吸道损伤，两肺分隔定位较难，而导管内径太细，气道阻力高，可供选择的型号较少，在临床应用中常受到一定限制。Coopdech支气管封堵导管是一种由日本研制的新型简易支气管堵塞器。导管长65cm，外直径3mm，导管远端有开孔，以便肺内气体排出及分泌物的吸引，其套囊为低压高容，近端有一多功能接头，分别可接通气密闭环路，纤支镜检查通路，气管导管连接口[3]。它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实施单肺通气，其插管的难易程度等同于一般单腔插管，这就使得在导管口径的选择上有较大的余地，因此对患者的正常生理功能的影响较小，对上呼吸道有变异或双腔管插管困难者也特别适用[4]。

　　支气管气囊阻塞法操作简便，毋需考虑对侧支气管开口对位情况。双腔支气管插管，尤其是右侧双腔支气管插管在定位时要求右肺上叶开口对位良好，增加了操作难度。本研究中双腔管组在右侧双腔管对位时操作耗时大量增加。而Coopdech支气管封堵导管插管操作时间明显少于双腔管，套囊定位时间均在1min内完成，且一次到位成功率接近100%。双腔导管操作则平均耗时5min左右，且频繁的操作定位容易损伤患者支气管粘膜，手术中由于牵拉原因，双腔管组有2例患者因对位不佳而影响手术操作。而支气管封堵导管组未发生术中移位情况，可能与椭圆形套囊与支气管的吻合更紧密有关[5]。本研究显示，在单肺通气时，两组病人的PaO2均显著降低，但是组间比较无显著性差异。研究发现，双腔导管组气道压力明显高于封堵支气管导管组，这与双腔导管内径较小导致气道阻力升高有关，而封堵支气管导管组的低气道压是否可因此而减轻气道和肺损伤[6]，对此还有待于进一步研究证实。对插管困难者及术后需呼吸治疗者,由于Coopdech支气管封堵导管术后不需要更换导管,只需拔除封堵气囊即可直接带管送入ICU病房，对上述患者是一种很好的选择;而双腔管则需更换单腔管后才能进行呼吸治疗。

　　综上所述，作者认为，Coopdech支气管封堵导管对于患侧肺分泌物较多且粘稠可能引起引流不畅;手术部位涉及主支气管开口处可能损伤填塞气囊，应视为禁忌。

　　【参考文献】

　　1 Campos J H，Kernstine K H.A comparison of a left-sided bronchocath with the torque control blocker Univent and the wireguided blocker.Anesth Analg，2003，96：283～289.

　　2 Campos JH.Current techniques for perioperative lung isolation in adults.Anesthesiology，2002，97：1295～1301.

　　3 Mirzabeigi E，Johnson C，Ternian A.One-Lung Anesthesia Update.Semin Cardiothorac Vasc Anesth，2005，9(3)：213～226.

　　4 Uzuki M，Kanaya N，Mizuguchi A，et al.One-lung ventilation using a new bronchial blocker in a patient with tracheostomy stoma.Anesth Analg，2003，96：1538～1539.

　　5 Campos JH.An update on brochial blockers during lung separation techniques in adults.Anesth Analg，2003，97(5)：1266～1274.

　　6 Campos JH，Reasoner DK，Moyers JR.Comparison of a modified double-lumen endotracheal tube with a single-lumen tube with enclosed bronchial brocker.Anesth Analg，1996，83：1268～1272.