氟比洛芬酯 芬太尼 异丙酚复合麻醉实施无痛人工流产的临床观察
发表时间：2010-05-14 浏览次数：544次
作者：陶涛 邹建玲 尉明洋 作者单位：310006 浙江省中医院
【关键词】 芬太尼
作者对异丙酚复合芬太尼，异丙酚复合氟比洛芬酯用于无痛人流术中的效果进行了研究，以探讨合理的无痛人流术麻醉用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊人工流产患者90例(2006年1至9月)，ASAⅠ～Ⅱ，年龄18～40岁，孕期41～65d，体重42～60kg。所有病例均无心、肺、肝、肾等病史。随机将患者分为A、B、C三组，每组30例，组间年龄、孕周、体重均无显著差异。
1.2 麻醉方法 全部病例术前6～8h禁食，3～6h禁饮。入手术室后测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SPO2)为基础值，开放上肢静脉通道，输注复方氯化钠。A组单纯给予异丙酚2.5mg/kg;B组先给予芬太尼1.5μg/kg,后给予异丙酚2.0mg/kg;C组于患者消毒前10min先缓慢静注氟比洛芬酯50mg,后给予异丙酚2.0mg/kg。术中患者四肢活动时，酌情给予异丙酚0.5mg/kg。
术后镇痛效果分级：优：手术后表情自如，无腹痛;良：手术后诉轻微腹痛，但能忍受;差：手术后腹痛难忍[1]。
1.3 观察指标 术中患者均给予面罩吸氧，观察HR、MAP、SPO2的变化，记录两组异丙酚的用量、术后2h镇痛效果。观察并记录：(1)清醒时间：注药完毕至患者醒来后能回答问题，定向明确。(2)不良反应：指头晕、恶心、呕吐、嗜睡的情况发生。
1.4 统计学分析 计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2或精确概率法进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组MAP、HR、SPO2的变化见表1。三组MAP的术中均值明显小于基础值(P<0.05)，B组SPO2术中均值明显小于基础值(P<0.05)。
表1 三组MAP、HR、SPO2的变化(略)
与基础值比较，*P<0.05
2.2 三组异丙酚和芬太尼用量、清醒时间、不良反应的发生情况比较见表2。B、C组的异丙酚用量明显小于A组(P<0.01)，C组的清醒时间明显小于A、B组(P<0.05)，B组的呕吐、头晕、嗜睡现象明显高于A、C组(P<0.05)。
表2 三组异丙酚和芬太尼用量、清醒时间、不良反应的发生情况比较(略)
与A组比，Δ1P<0.01，与A、B组比，Δ2P<0.05，与A、C组比，Δ3P<0.05
2.3 三组患者术后2h镇痛效果比较 见表3。B、C组术后2h镇痛明显优于A组(P<0.05)。
表3 三组患者术后2h镇痛效果比较(略)
与A组比，ΔP<0.05
3 讨论
异丙酚具有起效快、深浅易控制、苏醒快、无药物蓄积作用等特点，常用于无痛人工流产术[2]。但其镇痛作用弱，应用时剂量偏大，随着剂量增加，对心血管、呼吸系统的抑制作用也增加，因此常需和其他药物配伍使用。
芬太尼有很强的镇痛作用，与异丙酚合用后，可减少异丙酚的用量，芬太尼容易引起恶心呕吐、头晕、嗜睡甚至呼吸抑制等并发症。非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)则没有这些副作用[3]。
氟比洛芬酯注射液是一种静脉注射用脂微球NSAIDs，具有了靶向性，可以靶向聚集在手术切口和炎症部位[4]，使药物易于跨越细胞膜，促进药物吸收缩短起效时间，显示出强力且速效的镇痛效应。静脉给药5～10min后血药浓度即达峰值，给药量在10～80mg之间时，血药浓度成线性上升[5]。本研究采用了术前与10min静脉给药50mg的模式，使得术前就能达到有效血药浓度。
C组异丙酚用量明显少于A组，说明氟比洛芬酯联合使用异丙酚能明显减少异丙酚的用量。而B组与C组在术后2h镇痛效果相当，A组镇痛效果较差，这说明氟比洛芬酯和芬太尼的镇痛效果相当。此外，B组恶心、呕吐、头晕、嗜睡的现象明显高于A组与C组，C组的清醒时间明显少于A组与B组，说明氟比洛芬酯联合使用异丙酚能明显减少不良反应，使患者能迅速苏醒，因此作者认为异丙酚复合氟比洛芬酯是用于无痛人流术有效的麻醉方法。
【参考文献】
1 张秀丽,甄志君,王志华.丙泊酚分别与曲马多 芬太尼配伍在无痛人流中的应用.山西医药杂志,2006,35(6),561～562.
2 钱建萍,王伟珍,马瑞芬,等. 异丙酚联合利多卡因用于无痛人流180例临床观察.浙江临床医学,2003,4(5)：306.
3 Rainer TH, Jacobs P, Ng YC, et al. Cost effectiveness analysis of intravenousketorolac and morphine for treating pain after limb surgery: double blindrandomised controlled trial. BMJ,2000,321:1247～1251.
4 COchroch EA, Mardini IA, Gottschalk A. What is the role of NSAIDs in pre emptive analgesia? Drugs,2003,63:2709～2723.
5 Ohmukai O. Lipo-NSAID preparation.Adu Drug Delivery Rev，1996，20:203～220.
