脑电双频指数指导吸入七氟醚对老年患者麻醉恢复的影响
发表时间：2010-04-30 浏览次数：580次
作者：杨榕 梁志鹏 张蔚青 作者单位：310007 杭州市中医院麻醉科
【关键词】 七氟醚
老年人对麻醉药物的敏感性增高，代谢降低，易发生全身麻醉术后苏醒延迟和认知功能障碍[1]。而脑电双频指数(BIS)综合了脑电图中的频率，功率，位相和谐波等特性，包含了更多原始脑电信息，能迅速反映大脑皮层功能状态及麻醉药的效应，被认为是评估意识状态，包括镇静深度的最敏感、最准确的指标[2]。本研究拟对BIS指导吸入七氟醚对老年患者麻醉恢复和七氟醚用量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年12月至2006年6月择期行下腹部或下肢手术65岁以上老年患者50例，ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为对照组和BIS组，每组25例，所有患者均无中枢神经系统疾病，简易智能状态检查(MMSE)评分>24分。其中BIS组男15例，女10例;年龄(74±6)岁;体重(68±8)kg;麻醉时间(118±29)min，芬太尼总量(3.0±0.6)μg/kg，维库溴铵总量(0.25±0.03)mg/kg。对照组男14例，女11例;年龄(74±5)岁,体重(66±9)kg;麻醉时间(125±30)min。芬太尼总量(3.1±0.5)μg/kg，维库溴铵总量(0.24±0.03)mg/kg。
1.2 麻醉方法 HP 1165S多功能监护仪监测心电图，脉搏血氧饱和度和动脉血压，呼气末二氧化碳分压，吸入及呼气末七氟醚浓度。前额粘贴BIS电极，连接Aspect A-2000xp BIS 监测仪(美国)监测并记录BIS值。麻醉诱导：静注芬太尼1.5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg和异丙酚2mg/kg，气管内插管后接麻醉呼吸机行间歇正压通气，氧流量1L/min，呼吸频率12次/min，通气量保持恒定，使PetCO2 在35～45mmHg，两组均用同种20ml玻璃注射器注入40ml七氟醚在komesaroff挥发罐内，开始时挥发罐开至最大刻度预充，吸入麻醉药浓度一致;两组根据临床麻醉体征(BP,HR)和手术刺激情况调整七氟醚吸入浓度。观察两组术中呼气末七氟醚维持浓度。当手术结束时关闭挥发罐，同时氧流量增加至5L/min。用同一20ml注射器量得挥发罐剩余七氟醚量，计算总消耗量，即实际消耗量为[40(ml)—剩余七氟醚量(ml)]。观察从关闭挥发罐至患者睁眼时间(清醒时间)、拔管时间和意识恢复时间(手术结束至Aldrete麻醉恢复评分≥9);认知功能采用MMSE测试方法分别在麻醉前，术后1、2、24、48h行MMSE评分。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，记数资料用卡方检验。
2 结果
各组间性别，年龄、体重、麻醉时间、芬太尼和维库溴铵用量差异均无显著性(P>0.05)。两组均无术中知晓发生。两组维持临床麻醉深度所需的呼气末七氟醚浓度及七氟醚消耗量比较见表1。两组患者清醒时间，拔管时间，意识恢复时间，见表2。
两组患者MMSE评分比较见表3。
表1 两组七氟醚呼气末维持浓度和七氟醚消耗量比较(略)
与对照组比较*P<0.05
表2 两组患者清醒、拔管、意识恢复时间比较(略)
与对照组比较*P<0.01
表3 两组患者MMSE评分比较(略)
与麻醉前比较*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
BIS主要反映大脑皮层的兴奋或抑制状态，是临床上监测意识状态和麻醉深度的有效指标。在临床应用中已被证实可以较为准确的反映镇静深度[3]。而七氟醚具有血/气分配系数低，麻醉诱导和苏醒快，对呼吸道刺激小，不引起支气管痉挛，不增加气道分泌，循环抑制轻微等优点，较为适用老年患者麻醉。本研究术中维持BIS在50～60，根据BIS调节七氟醚吸入浓度，用于老年患者麻醉减少了七氟醚用量约28%，与Song等[4]报道结果相近。BIS组在麻醉期间七氟醚呼气末维持浓度明显低于对照组，BIS组比对照组清醒时间、拔管时间和意识恢复时间均缩短，无术中知晓发生，证明BIS指导七氟醚吸入麻醉用于老年患者，可减少术中吸入麻醉药用量，避免麻醉过深，有利于术后麻醉早期恢复[5]。BIS组在术后1h MMSE评分比麻醉前降低，对照组在术后1、2h MMSE评分比麻醉前降低，提示BIS指导七氟醚吸入麻醉有利于改善老年患者术后早期认知功能的恢复。
【参考文献】
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2 Glass PS，Bloom M,Kearse L,et al. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam,isoflurane and alfentanil in healthy volunteers. Anesthesiology,1997,86:836～847.
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4 Song D,Josh G,White P .Dose the use of EEG-BIS monitoring facilicate recovery after desflurane and sevoflurane anesthesia.Anesthesiology,1997,87:A500.
5 Spencer SL.Effcet of bispectral index monitoring on ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trial and a cost analysis. Anesthesiology,2004,101:311～315.
