布拉诺预注用于妇科腹腔镜术后超前镇痛效果观察
发表时间：2010-04-29 浏览次数：536次
作者：宋晓峰 作者单位：311400 浙江省富阳市妇幼保健院
关键字：麻醉 布拉诺预注用于妇科腹腔镜术后超前镇痛效果观察
妇科腹腔镜手术虽然具有创伤小、患者恢复快等优点而已在临床上得到广泛开展，但仍不应忽视其术后存在不同程度的疼痛，以致影响患者的术后恢复[1]。布拉诺(氢溴酸高乌甲素)是一种可以静脉推注的非甾体类抗炎镇痛药，无成瘾性，具有较强的镇痛作用，但起效时间稍慢，而维持时间较长[2，3]。作者拟在麻醉诱导前及术后疼痛时静脉注射布拉诺8mg，观察不同用药时间对布拉诺镇痛效果，旨在寻求最佳给药时机以达到最佳疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年6月至2006年12月，拟在全麻下行腹腔镜手术的妇科患者90例，年龄20～60岁，体重40～65kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均无慢性疼痛史及长期服用镇痛药史。随机分为两组，各45例。Ⅰ组：麻醉诱导前静注布拉诺8mg;Ⅱ组：术后静注布拉诺8mg。两组整个手术时间均<1h。
1.2 方法
所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg、以咪达唑仑5mg、芬太尼3～4μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，麻醉诱导气管内插管，术中维持用1%～2%异氟醚吸入。术中监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、经皮氧饱和度(SpO2)和呼吸末二氧化碳分压(PetCO2) 。术中均静注昂丹司琼4mg预防术后恶心、呕吐。Ⅰ组患者于麻醉诱导前20min静注布拉诺8mg，Ⅱ组患者在完全清醒后静注布拉诺8mg。
1.3 观察指标 麻醉清醒时(T0)、清醒后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)、6h(T5)共6个时点进行视觉模拟评分(VAS)及有无恶心、呕吐、头晕嗜睡等不良反应的观察。
1.4 统计学处理
计量资料以(x±s)表示，两组比较采用t检验，组内均数两两比较采用配对t检验，
2 结果
两组患者性别、年龄、体重、芬太尼用量和手术时间差异均无显著性。两组患者各时点VAS评分，术后2h内Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.01)，2h以后差异无显著性(P>0.05);Ⅱ组静注布拉诺8mg后2h和4h VAS最低。详见表1。两组患者均无明显恶心、呕吐及头晕嗜睡等不良反应。表1 两组患者各时点VAS评分(略)注：与Ⅱ组相比，P<0.01
3 讨论
妇科腹腔镜手术后给患者带来的疼痛，虽非切口痛，但CO2气腹给机体带来有生理病理变化，有文献报道近2/3的患者存在肩部酸痛或腹部胀痛，部分患者术后仍需接受阿片类镇痛药治疗[1，4]。
布拉诺是从毛莨科植物高乌头根中提取的有效成分拉帕乌头碱的氢溴酸盐，临床应用表明，本品有较强的镇痛和局麻作用，镇痛强度为氨基比林的7倍，与哌替啶镇痛效果相当，且不良反应少，是优良的非成瘾性镇痛药。更值得一提的是布拉诺实际应用中起效时间慢(文献报道>20min)，但其维持时间较长，能很好地满足妇科腹腔镜手术的要求[2]。本资料结果显示，麻醉诱导前及手术后静注布拉诺8mg均可明显降低VAS，而麻醉诱导前用药VAS更低，提示麻醉诱导前静注布拉诺比术后用药镇痛效果更好。
【参考文献】
1 赵秀云，秦秦，焦哲顺，等. 高乌甲素用于术后硬膜外止痛55例临床观察. 陕西医学杂志，2002，31(1)：9.
2 杨杨，沙美兰，顾连兵，等. 高乌甲素预防丙泊酚静脉注射的效果. 临床医学杂志，2005，21(10)：727.
3 Will VL, Hunt DR. Pain after laparosccopic cholecystectomy. Brj Surg,2000,87:273～284.
4 Staunstrup H, Ovesen J, Larsen UT,et al. Efficacy and tolerability of lormoxicam versus tramadol in postoperative pain. J Clin Pharmcaol,1999,39:834～841.
