十二指肠营养管导引钢丝在全麻患者术中置胃管时的应用
发表时间：2010-04-14 浏览次数：548次
作者：沙勤，张维光 作者单位：200025 上海，瑞金医院麻醉科
【关键词】 十二指肠
在全麻气管插管患者术中需要置入胃管时，一般用麻醉喉镜置入舌背面，挑起舌会厌正中襞，显露食管入口，以弯钳钳夹胃管前端，直视下送入。此方法较为费力，操作可能会遇到困难，对口咽腔可能带来损伤。笔者采用十二指肠营养管管芯的钢丝作为导引钢丝，外套胃管，经鼻置入均顺利插入胃内。且损伤小，操作简单易学，容易掌握。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全麻气管插管患者20例，男12例，女8例，年龄45～85岁，胃癌患者10例，结直肠癌患者5例，贲门癌患者5例。
1.2 方法 术中患者取仰卧位。采用涂有石蜡油的十二指肠营养管管芯的钢丝作为导引钢丝，外套普通胃管，用石蜡油润滑后，由一侧通畅的鼻孔进入，顺着咽后壁，利用管芯的自然弯度，轻轻地向下送管，同时头适度后仰，直至到达所需深度，固定胃管，抽出管芯，回抽有胃液吸出，或术者探查可及胃管后，用胶布固定。整个操作过程由一人即可完成。其引导丝结构，见图1。
图1 引导丝结构
2 结果
20例患者均1 min内一次置胃管成功，无需调整气管导管，胃管均顺利到达所需部位。术后随访无鼻咽部血肿及出血等并发症。
3 讨论
在几乎所有消化道手术中，术前置胃管已成为常规项目。患者常常会遭受生理上和心理上很大的痛苦。往往引起血流动力学的改变：心率增快、血压增高。临床表现上还有流泪、咳嗽或恶心等反应。而在麻醉后，患者在毫无意识的情况下置胃管，可明显减轻患者痛苦和不必要的术前紧张，且对循环干扰较轻，尤其适合高血压患者、老年患者以及意识不清不能配合吞咽者。全麻后患者肌肉松弛，以十二指肠营养管管芯作支撑，从鼻腔进入，柔软的胃管就不容易在口腔里盘折，并且管芯软硬适中，有自然弯度，轻轻抬起下颌，即可顺着咽后壁的生理弧度向下进入食管，不会损伤组织。因为不影响到气管导管和气囊，对患者没有任何刺激，更不会进入气管。且管芯消毒后可反复使用。
