麻醉气体吸附器的临床应用观察

麻醉气体吸附器的临床应用观察 蒋　晖,钟唯一( 新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科, 新疆　乌鲁木齐　830011) 摘要: 目的: 观察在吸入麻醉中, 麻醉气体吸附器的吸附率及影响因素。 方法: 在基本相同的麻醉条件下, 60 例病人随机分为异氟醚组、安氟醚组, 每组根据氧流量再分为 a、b、c 3 个组, 氧流量分别为 0. 5、1、2 L ?m in。观察并 记录麻醉气体吸附器对异氟醚、安氟醚的吸附率, 同时观察病人性别、年龄、体重、身高等对吸附率的影响。 结果: 在呼出麻醉气体浓度基本一致时, 氧流量越大, 吸附器维持 99% 以上吸附率的时间越短, 并随时间的延长吸附率逐 步下降。同时, 维持相同吸附率的时间和病人年龄呈反比, 和体重呈正比, 与病人的性别、身高无关。吸附器对异氟 醚和安氟醚的吸附率无统计学差异 ( P > 0. 05)。结论: 在吸入麻醉中保持较小氧流量, 应用麻醉气体吸附器时, 维 持高吸附率的时间较长。同时, 可以根据氧流量、患者性别、身高等估计麻醉气体吸附器的更换时间, 减少麻醉气体 的污染。 关键词: 吸入麻醉; 麻醉气体吸附器; 异氟醚; 安氟醚 　　吸入麻醉的废气排放所造成的污染和危害一直 受到人们的关注1 , 而应用活性炭可有效的吸附麻 醉废气2 。 目前的麻醉气体吸附器就是应用这一原 理设计生产的。 本研究拟观察麻醉气体吸附器的吸 附率与氧流量的关系及其他影响因素。 1　资料和方法 1. 1　一般资料　择期手术病人 60 例 (心功能 1～ 2级, A SA ?～ ? 级) , 无肝、肾疾病。 随机分为 2 组:( 1) 异氟醚组为应用异氟醚吸入麻醉, 氧流量分别0. 5、1、2 L ?m in。 (2) 安氟醚组为应用安氟醚吸入麻 醉, 氧流量分别为 0. 5、1、2 L ?m in。每组 30 例, 再根 据氧流量分为 a、b、c 3 个组。 1. 2　麻醉方法　麻醉诱导用异丙酚 2 m g ?k g , 芬太 尼 2 Λg?k g , 维库溴铵 0. 1 m g ?k g。气管插管后接麻醉机, 根据分组将氧流量调至相应流量, 异氟醚或安 氟醚术中吸入浓度维持在 1. 3～ 1. 5 倍最低肺泡有 效浓度。 调整通气参数使呼气末 CO 2 分压保持在4. 0～ 4. 5 P a。 1. 3　监测　将麻醉气体吸附器 (X F 29801 型 南京天奥医疗仪器制造有限公司生产) 与麻醉机废气管 连接, 用麻醉气体监护仪 (芬兰 DA T EX U L T IM A ) 持续监测吸附器入口、出口麻醉气体的浓度。 1. 4　统计学方法　麻醉气体吸附率[ ( 12吸附器出 口浓度) ?吸附器入口浓度×100% 以均值±标准差 表示。 组内、组间比较应用方差分析。 将吸附率>99% 所需时间与氧流量、病人性别、年龄、身高、体重进行逐步回归分析。P < 0. 05 认为有统计学意义。 2　结果 术中维持病人呼出麻醉气体浓度基本一致时, 两组病人在氧流量相同时, 随着时间延长, 吸附器出 口麻醉气体浓度逐步上升, 吸附率逐渐下降。同组病 人氧流增大, 达到相同吸附率的时间明显缩短 ( P< 0. 05)。 但两组之间无显著性差异, P > 0. 05 ( 表 1)。 逐步回归方程结果表明, 在吸附率大于 99% 以 上时所需时间与氧流量呈反比 ( P < 0. 01) , 与年龄 呈反比 ( P < 0. 01) , 与身高呈正比 ( P = 0. 07) , 与 性别、体重无关。 逐步回归方程为 : 时间= 3. 8×身 高+ 0. 010 9×氧流量+ 4. 4×年龄- 201。 3　讨论 随着吸入麻醉越来越广泛的应用于临床, 如何 在保证麻醉效果的同时, 减少麻醉气体的用药量从而减少浪费和污染, 一直是临床难点之一 。 麻醉气体除被病人摄取外, 多余麻醉气体均从麻醉机废气 口排出。 根据蒸发器输出麻醉气体量= 蒸发器开启 刻度×新鲜气流量可知, 在蒸发器开启刻度相同时,新鲜气流量越大, 输出的麻醉气体药量越多, 造成的 污染和浪费就越大。低流量紧闭循环麻醉是 90 年代 麻醉学取得的进展之一3 , 采用低流高浓度技术可 维持较满意的麻醉4 。 应用低流量紧闭循环麻醉, 仍有麻醉废气溢出排入手术室, 对医务工作者影响比较大, 即使应用连 接管排出室外, 也使大气产生污染。使用麻醉气体吸 附器收集净化是较理想的处理方法。Im b e r t i 等5 研 究吸附器和低流量对应用异氟醚麻醉时废气排出的 影响表明, 使用活性碳制成的吸附器和低流量麻醉 明显降低手术室中麻醉废气的浓度。D ahm 等6 的 研究证实, 在麻醉排污系统中应用活性炭, 可显著降 低手术室内麻醉废气的浓度。 本研究证实, 在 0. 5、1、2 L ?m in 3 种氧流量的异氟醚和安氟醚吸入麻醉 过程中, 吸附器入口处的异氟醚和安氟醚浓度均明 显高于吸附器出口处浓度, 表明麻醉废气吸附器能 够有效地吸附异氟醚和安氟醚废气。如表 1 所示, 在0. 5 L 氧流量时, 吸附器的吸附率保持在 99% 以上, 时间分别为 (190±46. 2)m in 和(180. 8±42. 2)m in , 而在 1 L 氧流量时, 时间分别为 ( 65. 5 ±35. 4) m in 和 ( 60. 5 ±23. 6 ) m in , 两者有显著性差异 (P <0. 05) 。 吸附率降至 70% 的时间分别为 ( 158. 5 ±35. 6)m in 和(150. 7±23. 8)m in。 在 2 L 氧流量时, 时间分别为 (47. 2±24. 2)m in 和(44. 2±13. 3)m in , 有显著性差异( P < 0. 05)。吸附率降至 60% 的时间 分别为 (129±20. 4)m in 和(121. 5±13. 6)m in。由此 可见, 随着氧流量增大, 维持较高吸附率的时间明显 缩短。 本研究结果还表明, 吸附率大于 99% 所需时间 与年龄呈反比, 与身高呈正比, 与性别、体重无关。说 明老年人和身材矮小的人对麻醉气体摄入较少, 排 出较多。 临床应用可根据氧流量、年龄、身高来估计 吸附器的使用时间, 以便及时更换, 保持一个较高的 吸附率。 参考文献: 1 　Ko le T E. E nv iro nm en ta l and o ccup a t io na l h aza rd s o f th e ane s2th e sia w o rk p lace [J . A A N A J , 1990, 58: 3272331. 2 　王大卫, 姚卫兵. 应用气相色谱仪测定活性炭吸附安氟醚废气 的实验研究[J . 中华麻醉学杂志, 1989, 9: 3552356. 3 　Incze F. A dvnce s in ane sth e sio lo gy in th e 90 s [J . O rv H e t il,1998, 139: 100321010. 4 　M o llho ff T , B u rga rd G, P r ien T. L ow 2f low and m in im a l2f low anae sth e sia u sing th e la ryngea l m a sk a irw ay [ J . E u r J A nae s2 th e siao l, 1996, 13: 4562462. 5 　Im be r t i R , P re seg ilo I, Im b r ian iM , e t a l. L ow f low anae sth e2 sia reduce s o ccup a t io na l expo su re to inh a la t io n anae sth e t ic s env iro nm en ta l and b io lo g ica l m ea su rem en t s in op e ra t ing room p e r so nne l[J . A c ta A nae sth Scand, 1995, 39: 5862591. 6 　D ahm SL , S tep to e P , L u t t ropp H H , e t a l. C h a rco a l a s an a ir2 w ay iso f lu rane ref lec t io n f ilte r [J . E u r J A nae sth e siao l, 1998,15: 230.