麻醉肠镜下治疗小儿结肠息肉16例疗效观察
发表时间：2010-03-03 浏览次数：590次
作者：黄李雅， 阮继刚， 王 芳 作者单位：(宁夏医科大学附属医院消化内科，银川 750004) 【摘要】 探讨麻醉肠镜下小儿肠息肉的治疗效果，分析16例患者临床资料。本组病例在结肠镜检查及治疗同时，应用异丙酚静注，在麻醉状况下行结肠镜下结肠息肉的电凝电切。全部手术顺利、过程安全，术后清醒快，未出现并发症。该项技术值得临床推广应用。
【关键词】 麻醉肠镜;小儿;肠息肉;电凝电切术
2008年我科应用麻醉肠镜下治疗小儿肠息肉16例，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男9例，女7例，年龄2岁3个月至12岁，多因便血就诊，少数合并腹痛，病程持续半月至1年。
1.2 术前准备 若无肠镜检查禁忌，检查当天清晨7：00，口服复方聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，如检查前仍有粪质排出需行清洁灌肠。术前禁食、禁水4h以上。
1.3 手术方法 检查治疗中，患儿取侧卧位，鼻导管全程给氧，静注异丙酚2～3mg/kg，缓慢给药，待患儿无应答，睫毛反射消失时，开始手术。肠镜下直接将导电的圈套器置于息肉的颈部，接通电源，利用电凝、电切、电灼3种方法，将息肉摘除。手术过程中监测心率、脉搏及氧饱和度，并观察患儿反应、呼吸道通畅情况。
1.4 结果 16例患儿均顺利完成检查与治疗，整个操作10～30min。在使用异丙酚过程中，心率比术前未用药时略有下降约5～10次/min，术后心率均自行恢复。大部分病人血氧饱和度在95%以上，少数病人出现一过性下降，托起下巴或加大给氧量后均能纠正。术后5～15min患儿清醒，对检查过程无记忆，反应良好，无不适。
16例小儿肠息肉，直肠7例，乙状结肠5例，降结肠3例，横结肠1例。单发息肉10例，多发息肉6例。直径2cm 2例。息肉大多呈鲜红色，表面光滑或颖粒状，有的呈桑葚样或葡萄串样，有的表面糜烂。全部病例肠息肉成功切除，无穿孔、出血等并发症发生。
2 讨论
小儿肠息肉是小儿下消化道出血的常见病因之一。内镜下治疗息肉方便安全，创伤小，费用低，治疗时间缩短。小儿应用常规结肠镜检查，依从性耐受性均差;同时小儿由于肠壁薄，如若术中配合差，易发生穿孔、出血等并发症，导致这项技术开展受限。
麻醉内镜检查术是在普通内镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕患者即可清醒如常，整个过程无痛苦、无记忆[1]。异丙酚具有良好的镇静催眠作用，起效快，作用时间短，能消除患者的焦虑和恐惧，已越来越多地应用于辅助内镜检查[2]。异丙酚在麻醉肠镜的使用过程中，国内目前还未见发生麻醉意外的报道。有报道应用异丙酚进行结肠镜检查与治疗过程中，部分患者心率略有下降，但没有发生因牵拉肛肠迷走反射亢进，反射性心跳骤停的意外[3]。异丙酚对循环、呼吸虽有不同程度的抑制作用，但持续时间较短，且静注小剂量阿托品后可缓解[4]。为保证病人的安全，需要麻醉师密切监测血压、心率和血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，常规给氧，且严格遵循术前4h禁饮食，并备有急救器械及药品，防治可能发生的意外。
麻醉下结肠镜检查与治疗，消除了患儿的恐惧心理和疼痛不适感，同时肠镜操作医生也不受患儿痛苦呻吟的干扰。且麻醉情况下肠腔松弛、肠蠕动减慢，视野清晰、稳定，更有利于手术操作。但在麻醉情况下，患者没有任何感觉，由于结肠镜检查的需要，可能会反复抽气、进镜、退镜，勾拉等，此时如若出现穿孔等并发症，不易引起术者的警觉。为避免麻醉肠镜下并发症的发生，在操作过程中，手法要轻柔，需循腔进镜;电切时手法得当，避免灼伤肠壁发生穿孔，若创面较大或渗血较多，可予金属夹封闭创面。术后叮嘱患儿卧床休息，可进流质饮食，并观察腹部体征及排便情况。
本组16例患者应用成人肠镜在麻醉下行小儿肠息肉电凝电切治疗，过程安全顺利，没有任何并发症的发生。异丙酚对呼吸有抑制作用，本文病例在手术过程中全程吸氧，术中监测血氧饱和度无明显变化。
综上，应用成人肠镜在麻醉下行小儿肠息肉电凝电切治疗，使手术操作难度减轻，过程安全顺利，最大限度地避免了并发症的发生。此项技术值得推广并在临床可广泛使用。
【参考文献】 [1] 姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2002：106.
[2] 张婉雯，邵晓刚，王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，21：328-330
[3] 李莉.无痛肠镜2016例临床应用体会[J].中国内镜杂志，2006，12(10)：1118-1120.
[4] 曹晨曦.无痛结肠镜1292例临床分析[J]. 中国内镜杂志，2006，12(8)：843-844.
