浅谈麻醉意外及并发症的常见原因
发表时间：2010-01-06 浏览次数：609次
作者：刘文沁 作者单位：霍州煤电集团总医院，山西 霍州 031400
【关键词】 麻醉意外 并发症 常见原因
麻醉意外是指由于药物的特殊作用，患者对麻醉药物或麻醉方法的特殊反应，患者的特殊生理变化，麻醉处理遭遇特殊困难或患者原有病理改变，在常规麻醉及手术不良刺激下，所引起的意想不到一些问题，轻者影响麻醉手术的顺利进行，重者导致产生严重后果甚至危及患者生命。
麻醉并发症是指在按常规操作过程中，因麻醉操作或用药直接原因可引起的疾病或综合征，麻醉意外与麻醉并发症两者之间存在密切的关系。如硬膜外阻滞麻醉中虽然严格操作规程进行，但穿刺过程中穿破硬脊膜使脑脊液外漏，这是临床较常见的意外情况，是难以预料和防范的，应属麻醉意外，但术后患者出现严重头痛及恶心、呕吐，因此也称为麻醉并发症。在整个围麻醉期，许多因素影响患者安危，因此，麻醉意外事件理应严格直接的麻醉意外和麻醉有关的意外，由于麻醉并作一个孤立的过程，在很多情况下麻醉意外的发生，也牵涉患者原有的并存疾病，外科病变及手术创伤引起的病理生理变化等因素，给意外的原因及性质分析带来一定的困难。麻醉的实施包括实施对象（患者）、实施者（麻醉医师）和其他的中介物（麻醉药物和麻醉器械及仪器设备），其中任何一个环节的异常和障碍都有可能引起意外或并发症。在这三个环节中，患者和中介物是被动的，而麻醉医师显然是主动的，所以麻醉医师的举措直接关系患者的安危，这也是麻醉医师的高度责任和风险所在。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，才能防患于未然，减少意外情况的发生。
1 麻醉选择不当
1.1 麻醉时机选择不当
如急性上呼吸道感染未治愈，严重高血压未经任何处理，糖尿病患者血糖很高未控制或甲状腺功能亢进患者基础代谢明显高于正常等情况下行择期手术。
1.2 麻醉方法选择不当
休克患者选用椎骨内麻醉，疑有气道压迫不行气管插管控制气道而行静脉全麻醉或阻滞麻醉。
1.3 麻醉药物选择不当 如高血钾患者使用琥珀胆碱，哮喘患者使用可导致组胺释放的药物等。
2 麻醉过程中处理不当
麻醉药物及辅助用药或椎管内麻醉平面过高可引起的呼吸抑制及通气不足未被及时发现和处理。各种原因（舌后坠、胃返流等），可导致呼吸道梗阻以及术中气管扭曲，堵塞或脱出未被发现和及时处理。大量失血患者未及时足量补充血容量，以及对失血（量）的估计判断不准确，输血（液）量太欠，或对某些严重心功能不全，全肺切除等患者输血（液）过量或过快引起急性肺水肿。钠石灰失效未更换致二氧化碳蓄积。
合并有严重合并症，如冠心病、心力衰竭、糖尿病等，麻醉中处理不当，或术前未发现的潜在疾病，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低下等，在麻醉手术等因素影响下发生了难以预料的危象。
术后拔管时机不当或肌松药拮抗不当发生再箭毒化致呼吸抑制甚至停止，或手术后苏醒不够而过早送回普通病房，发生呼吸抑制或呕吐误吸。严重输血、输液反应认识不足或处理不及时。体位突然变动致循环紊乱或气管导管扭曲、滑脱。缺少基本的监测，如心电、脉搏、氧饱和度，未能及时发现缺氧和心律失常。
3 仪器设备故障
气管导管质量差，如过软易扭曲压瘪或过脆易断；麻醉呼吸机、挥发罐故障，监测仪器显示错误或报警失灵；除电器充放电故障。
4 难以避免的原因
如恶性高热、药物过敏、心脑血管意外等。
【参考文献】 ［1］应诗达.麻醉并发症、差错、意外、事故的基本概念［J］.医学综述杂志，1998，4（1）：1-a.
［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京人民出版社，1997：424447.
