丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜诊治效果评价

作者：幸小英 吴周环    作者单位：1 瑞昌市中医医院 江西瑞昌 332200;2 九江学院基础医学院 江西九江 ３３２０００

【摘要】  目的：研究小剂量丙泊酚复合芬太尼应用于门诊胃肠镜诊治术的麻醉效果以及对呼吸、循环功能的影响，评价其实用性及安全性。方法 ：比较胃镜麻醉组和对照组检查中的反应及检查前、中、后BP、HR及PO2的变化。结果 ：从注射丙泊酚至意识消失时间(33±6.5)s，胃镜检查治疗时间4～8 min，意识恢复时间(7.5±4.1)min，定向力恢复时间(22.5±3.1)min，所有患者均在定向力恢复之后20～30 min步行离院。麻醉组恶心、呕吐、咳嗽、躁动发生率分别为1.2%、3.8%、1.2%，对照组为97.5%、22.5%、28.8%，p＜ 0.001。胃镜检查麻醉组耐受性好。结论：小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，安全有效，耐受性好，有利于观察病灶。

【关键词】  丙泊酚；芬太尼； 静脉麻醉；胃镜；诊断

Anesthetic effect evaluation on propofol combined with fentanyl in gastroscopic examination  　　XING Xiao-ying；WU Zhou-huan

　　1. Ruichang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ruichang 332200, China;2.Jiujiang University School of Basic Medical Sciences, Jiujiang 332000, China.

    ABSTRACT  OBJECTIVE：To evaluate anesthetic effect of small-dose propofol combined with fentanyl in gastroscopic examination.METHOD：Side effects and changes of BP、HR and SPO2 had been compared between the trial group and control group before, amid and after examination.RESULTS： In the trial group, time from injection of propofol to loss of consciousness was 33±6.5 seconds; Examination time was 4～8 minutes; Consciousness recovery time was 7.5±4.1 minutes; Orientation recovery time was 22.5±3.1 minutes. All patient left hospital by themselves 20～30minutes after orientation recovered. Incidence of nausea, vomiting, cough and dysphoria was 1.2%,3.8%,1.2% respectively in trial group and 7.5%,22.5%, 28.8% in control group(p<0.001).CONCLUSION：Small-dose propofol combined with fentanyl is a safe and tolerant anesthetic method for gastroscopic examination.    　　KEY WORDS  propofol; fentanyl; intravenous anesthesia; gastroscopic examination        　　无痛胃肠镜检查已在全国多家医院开展，用于诱导麻醉的药物多为丙泊酚、地西泮、力月西、氯胺酮等，是在常规检查中应用一定剂量的静脉麻醉剂，使病人有一短暂睡眠过程，检查完毕病人立即恢复如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术［1］。笔者对ASAⅠ、Ⅱ级自愿接受无痛胃镜检查的患者，应用小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自愿接受检查患者160例（麻醉组80例、对照组80例）。两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义 。

　　1.2 方法

　　1.2.1 胃镜检查准备

　　麻醉组8h内禁食、禁饮。取侧卧位，常规鼻导管吸氧，心电监护,放置并固定牙垫。检查前建立静脉通道，诱导时静注芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg，前10 s静脉推注30 mg，继而速度减慢，待患者呼之不应，睫毛反射消失，即可行胃肠镜检查治疗。对照组常规要求禁食、禁饮，检查前口服利多卡因胶浆10mL。检查中若患者出现干呕、躁动、呃逆时追加25～50 mg，直至胃肠镜诊治术完毕。

　　1.2.2 观察内容

　　检查中记录患者反应及检查前、中、后BP、HR、及SPO2的变化。肢体反应分3级：1级，无肢体活动；2级，肢体无意识活动，不影响检查操作；3级，肢体有目的的活动不能进行检查［2］。采用Ramsymin分级法观察麻醉程度：1级，个别患者焦虑躁动不安；2级，清醒、安静、合作；3级，安静入睡，仅对指令有反应；4级，入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉间或声觉反应敏感；5级，入睡，对轻扣眉间或声觉反应迟钝；6级，深睡或意识消失，处于麻醉状态。观察患者检查结束清醒后对检查的遗忘程度。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据使用±s或发生率表示，运用PEMS 3.1统计分析，两样本均数的比较用t检验，样本率用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1 麻醉效果

　　2.1.1 检查中患者的反应  　　从注射丙泊酚至意识消失时间（33±6.5）s，胃镜检查治疗时间4～8 min，意识恢复时间（7.5±4.1）min，定向力恢复时间（22.5±3.1）min，所有患者均在定向力恢复之后20～30 min步行离院。胃镜麻醉组效果满意，少数有咳嗽、恶心、呃逆；对检查过程均无记忆。胃镜对照组均有咽部不适，大部分伴恶心、呕吐、咳嗽、躁动，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01)，详见表1。表1  两组胃镜检查过程中的反应(略)注：与胃镜对照组比较，﹡p＜0.01

　　2.1.2  检查前、中、后BP、HR、SPO2的变化

　　胃镜麻醉组检查中少数患者BP稍有下降，下降程度分别为17.9%、18.5%，为一过性，检查后很快恢复。检查中、后HR无明显变化(p>0.05)，而胃镜对照组有BP升高和HR增快，两组比较差异有统计学意义(p＜0.001)，见表2。检查前、中、后SPO2差异无统计学意义。表2  两组胃镜检查前、中、后BP、HR、SPO2的变化（略）注：与检查前比较，﹡p＜0.001

　　2.1.3 胃镜插镜、清醒时间，成功率及检查后患者的感受

　　胃镜麻醉组插镜时间为(⒈5～5)min,平均(2.55±0.68) min ，胃镜对照组为(2.5～10)min,平均(3.61±1.29)min，两组差异有统计学意义(p＜0.05)。清醒时间：5～15min，平均(8.81±1.69)min。胃镜麻醉组检查成功率100%，而对照组为93.3%。麻醉组检查后迅速清醒，不能回忆检查过程，仅感轻度头昏、思睡，休息1h左右消失。而对照组有15%感觉难以耐受，22.5%明显不适，50%轻微不适。两组比较差异有统计学意义（p＜0.001)，见表3。表3  两组胃镜检查后的反应比较  例(略)注：与胃镜对照组比较，﹡p＜0.01

　　3  讨论    　　胃镜检查是消化道疾病诊治中最重要的检查手段，常规操作会引起不同程度的紧张焦虑和恐惧心理。胃镜检查有明显恶心、干呕等不适症状，有些患者在胃镜检查过程中频繁干呕，使胃内充气不足，胃腔频繁运动，易造成漏诊及病理取材不准确。根据这种情况，国内多采用地西泮或咪唑安定清醒镇静，但仍有部分患者不能很好配合检查操作。郝建宇等［3］报道操作中患者有不适及疼痛感觉为23%，不能很好配合的为12%。国外多采用基础麻醉，丙泊酚输注全凭静脉麻醉已作为一种主要麻醉方法，Amornyotin等［4］ 报道全凭静脉麻醉作为主要麻醉方法为96.4%。庄心良等［5］认为对于时间较长的检查和操作，应用静脉全麻的并发症低于多数镇静方法。丙泊酚1～2mg/kg在无痛胃镜治疗中患者苏醒快，无不适感，满意率100%［6］。笔者采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，完全消除了患者因不适而躁动对手术操作的影响。本研究小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，目的是两药联用有协同增强效果，可增强丙泊酚的致意识消失作用，减少两药用量及副作用。    　　尽管Wengrower等［7］认为单独使用丙泊酚麻醉时SpO2＜90%的只占7.09%，但该药对循环及呼吸有一定的抑制作用，估计丙泊酚对循环、呼吸抑制与静脉推注速度有关［8］。所以，应按全麻管理和操作，完善的检查前评估和准备，备好急救药品和气管插管用具，应常规建立静脉通道，注射药物速度应缓慢，充分吸氧保持呼吸道通畅，做好麻醉监护，确保麻醉安全。        　　小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，安全有效，依从性好，无痛苦，提高了病人的耐受性，缩短了操作时间，有利于观察病灶，提高诊断准确性，值得临床推广应用。

【参考文献】  　　［1］姜希望.无痛性消化道内窥镜术［M］.长沙：中南大学出版社，2002.106

　　［2］刘凤梅.异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用［J］.中国内镜杂志，2004，10(5)∶57

　　［3］郝建宇，王世鑫，罗颖，等.经内镜逆行胰胆管造影中清醒镇静麻醉的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2002，19∶331

　　［4］Amornyotin S,Napomphet,Wongwathangoo T,et al.Anesthesia for endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) from 1999-2003 in Siriraj Hospital:a retrospective study［J］.Med Assoc Thai,2004,87∶1491

　　［5］庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学（第3版）［M］.北京：人民卫生出版社，2003.1655

　　［6］赵宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23∶282

　　［7］Wengrower D,Gozal D,Gozal Y,et al.Complicated endoscopic pediatric procedures using deep sedation and general anesthesia are safe in the endoscopy suite［J］.Scand J Gastroenterol,2004,39∶283

　　［8］马兰，魏新川.异丙酚氯胺酮静脉复合麻醉在儿童斜视手术中的应用［J］.中国麻醉与镇痛,2002,4 (4)∶248