小儿手术麻醉的体会
发表时间：2010-01-06 浏览次数：609次
作者：杨华 作者单位：272100山东省兖州市人民医院麻醉科
【关键词】 麻醉
资料与方法
本组患儿78例，男50例，女28例，年龄6个月～12岁，体重5～29kg。腹部手术50例，头颈四肢手术28例；其中全身麻醉15例，硬膜外麻醉35例，氯胺酮麻醉28例。术前准备
术前访视：患儿住院来到陌生的环境，因离家及疾病需手术治疗而产生严重的心理问题。麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，取得小儿的信任。向患儿及其家长解释麻醉及手术的情况及注意事项，以保证麻醉及手术的安全。对年龄较大者应多交谈，对麻醉及手术做一些必要的解释，以取得他们的信任与合作，减少恐惧紧张心理，使患儿在良好的心态下接受麻醉和手术。麻醉前访视还需了解病儿病史、家庭史(包括对麻醉的异常反应)以及体格情况。
麻醉前准备：进入手术室前应对患儿认真核对，了解是否禁饮禁食及麻醉前用药情况，小儿体温调节机制发育不全，麻醉手术期间体温可随室温升降，手术室室温应保持在24～26℃。麻醉与监测
麻醉用药：因小儿用药量按千克体重计算，允许误差范围很小，在麻醉诱导及术中用药时应力求计量精确，避免因用药量过多造成不良后果。
呼吸监测：小儿麻醉时应特别重视呼吸的管理，术中应常规监测脉搏氧饱和度，呼出CO2浓度。准备好必要的小儿麻醉物品、监护仪、吸引器及抢救药品等。氯胺酮麻醉过程中可能出现舌后坠、分泌物过多而致呼吸道梗阻，应严密观察患儿的呼吸频率、深浅，有无呼吸困难，一旦发现异常情况应及时查找原因并妥善处理。全麻患儿术中应保证通气，避免缺氧和二氧化碳蓄积，术毕在拔除气管插管时可能出现喉痉挛，故拔管时应做好再行气管插管的准备。
循环监测：麻醉药物的作用、麻醉深浅的影响、植物神经的紊乱、通气不足及术中出血等都会引起血流动力学改变。术中应严密观察患儿的血压，根据心前区听诊，监测患儿的心律、心率和心音强弱。通过血压和心音强度的变化估计患儿心血管功能的改变，并记录每小时的尿量。由于小儿细胞外液在体重中所占比例及水转换率比成人大，容易发生脱水，并且对失血的代偿能力较低，因此，应建立和保持静脉通道的通畅。根据失血情况和尿量的多少判断输血输液的速度，以维持患儿手术期间血流动力学的稳定。
尿量监测：大手术应放置导尿管，测定每小时尿量。小儿每小时尿量>20ml，婴儿>10ml提示肾功能正常，出血多的手术，测尿量对输血输液有指导意义。
体温控制：小儿手术期间体温变化很大，如果环境温度过高，术前有脱水、发热、应用胆碱抑制药、感染、术中手术单覆盖过多，患儿体温可升高。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧耗量相应升高，术中易缺氧，体温过高，术中可发生惊厥。如果患儿年龄太小、手术室温度过低、大量输注冷溶液和冷血、手术范围广等因素可使患儿体温下降。当患儿体温过高或过低时，应积极采取措施使体温恢复至正常，以减少手术麻醉危险性。
【参考文献】 1 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学.第2版．北京：人民卫生出版社，1999：838
