腰麻及硬膜外麻醉联合用于分娩镇痛1例体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：798次
作者：吕世华 【关键词】 分娩镇痛
分娩时的痛苦让每一个已经是妈妈的女性记忆犹新，而即将成为母亲的准妈妈则因害怕疼痛而越来越多地选择了剖宫产来结束妊娠，但剖宫产术后的护理及并发症又成为产妇最大苦恼。麻醉医师研究摸索出控制分娩疼痛的方法，现介绍一下笔者采取腰麻及硬膜外麻醉联合用于分娩镇痛的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，26岁。身高158cm，体重78kg，ASA Ⅰ级，实验室检查各项指标均在正常范围，心电图提示：窦性心动过速，B超示胎儿双顶径9.7cm，脐带绕躯体1周，头位。
1.2 麻醉方法 当产妇宫口开大2～3cm时，产妇取左侧卧位，选L3～4间隙为穿刺点，常规碘酊、酒精消毒皮肤后，18号穿刺针行硬膜外腔穿刺，硬膜外腔穿刺成功后取出硬膜外穿刺针针芯，用25号腰麻针顺硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性注入芬太尼2.5μg，布比卡因2.5mg，麻黄素20mg，葡萄糖0.25g，计1.33ml，取出腰麻针迅速置入硬外导管，接微量注射泵（10ml/h），此时泵关闭。麻醉平控制在T10以下（微量泵里的药液为0.75%布比卡因50ml加芬太尼50μg）。腰麻开始消退时开通微量泵，使镇痛药注入硬膜外腔。
1.3 用药后观察 孕妇脉搏、呼吸无明显改变，血压不受影响，无呕吐，无尿潴留，无下肢运动障碍，无疼痛，可进食。
1.4 产程的观察 宫颈扩张速度明显增加，第一产程缩短，而第二、三产程无延长，总分娩产程不增加，产后无大出血倾向。
2 体会
在分娩过程中，产痛是普遍存在的，但应用腰麻及硬膜外麻醉行分娩镇痛是一种安全、有效的方法：（1）小剂量的腰麻药的迅速减轻产痛，但不影响产妇的肌力和产妇交感神经，同时内诊时亦无痛，有助于医生更好地判断胎头位置，对头位不正者经阴道手转胎头给予纠正。（2）硬膜外管接微量泵，也可以随时控制药量，在第二产程及时停药可避免镇痛药物对腹肌、肛提肌等的抑制，有助于产妇正确用力从而不延长第二产程，也不增加阴道助产几率。（3）不增加剖宫产几率，在第一产程宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短，又因阻滞了L1～4及S2～4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉及阴道壁的张力减弱，有利于胎儿顺利娩出。（4）此种方法对母婴影响小，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要，不影响宫缩和产妇运动，必要时可满足手术的需要。
总之，小剂量、低浓度的麻醉药有起效快，持续时间可控制，对产妇生理影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于接受，是值得推广的分娩镇痛方式。
作者单位： 024500 内蒙古赤峰，赤峰市翁旗医院麻醉科
