丙泊酚—氯胺酮静脉麻醉用于肛门直肠部手术
发表时间：2009-12-15 浏览次数：607次
丙泊酚—氯胺酮静脉麻醉用于肛门直肠部手术作者：王爱敏 作者单位： 福建省霞浦县中医院麻醉科355100 【关键词】 麻醉 我院2004年6月至2005年6月，在肛门直肠部手术中，应用丙泊酚一氯胺酮静脉麻醉(PKLA)，取代传统的骶管阻滞或局部麻醉，取得满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法 一般资料：选择肛门直肠部手术病人(包括痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠黏膜脱垂、直肠下段息肉等)共120例，年龄16~78岁，ASAⅠ~Ⅲ级(高血压病人除外)。 麻醉方法与监测：术前30 min肌注阿托品0．5 mg,苯巴比妥钠0．1 g，入室后开放静脉通道，以2~3 L／min流量给予面罩吸氧。待消毒铺巾后，丙泊酚—氯胺酮以质量比2∶1配成混合液(pk液)。按丙泊酚剂量1．6~2 mg／kg进行麻醉诱导，入睡后以4~8 mg/kg·h-1剂量微泵输注维持麻醉。根据手术进程及病人的反应调整给药速度，于手术结束前15 min停止输注。术中监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。2结果 所有病例均取得满意的麻醉效果。无明显因手术操作引起的肢体挣扎、皱眉等表现。术中血压、心率平稳，仅11例年龄偏高的病人在诱导给药后SpO2明显下降至90％以下。但经面罩加压给氧、托起下颌等处理后，均于2 min内回升至95％以上。停药后20 min所有病人均苏醒。术后随访无恶心、呕吐发生、无不良记忆及谵妄、狂躁、恶梦等精神症状。3讨论 长期以来，肛门直肠部手术均采用骶管阻滞或局部麻醉。但都存在着明显的不足。局麻易产生阻滞不全、病人往往不愿接受。而骶管阻滞也存在着术中低血压、运动神经与感觉神经同等被阻滞、术后回病房时病人无法配合同时无法早期活动及下床，尿潴留等问题。而丙泊酚麻醉具有起效快、镇静确实的特点，氯胺酮则具有完善的镇痛作用，两者复合应用不仅增强麻醉效果，而且可减轻或消除两者循环和精神方面的不良作用。 PKLA最担心的问题是呼吸抑制，这主要是由于快速注射给药后产生舌后坠和上呼吸道梗阻所致，托起下颌和面罩吸氧即能有效防止。总之，PKLA用于肛门直肠部手术是一种较安全、简便的麻醉方法，但应注意呼吸抑制所致低氧血症的发生，其中给氧和维持呼吸道的通畅最为重要。
