基础加骶管麻醉在小儿腹部手术中的应用
发表时间：2009-11-26 浏览次数：598次
基础加骶管麻醉在小儿腹部手术中的应用作者：梁富华 邹明智 作者单位：524400 廉江 广东省廉江市人民医院麻醉科 【摘要】 目的 探讨基础麻醉+骶管麻醉在小儿腹部手术中的应用效果。 方法 对43例小儿腹部手术进行基础麻醉+骶管麻醉，对麻醉效果进行评价。 结果 麻醉效果满意，无严重并发症发生。 结论 基础麻醉+骶管麻醉是小儿腹部手术的有效麻醉方法。 【关键词】 基础麻醉 骶管麻醉 腹部手术 The Application of Basic Anaesthesia Combined with Sacral Anaesthesia on Pediatric Ventral Operation LIANG Fuhua，ZOUMingzhi.De-partment of Anaesthesia，the Lianjiang People's Hospital，Lianjiang 524400，China 【Abstract】 Objective To discuss the value of basic anaesthesia combined with sacral anesthesia on pediatric ventral operation.Methods 43cases children were operated with basic anaesthesia associatingwith sacral anesthesia.The effect of basic anaesthesia associatingwith sacral anes-thesia in ventral operation for children was evaluated.Results The effect of basic anaesthesia associatingwith sacral anesthesia in ventral operation for children was well-pleasing.There was no severe complication in43cases children.Conclusion Basic anaesthesia associating with sacral anes-thesia is effectively anaesthetic method for pediatric ventral operation. 【Key words】 Basic anaesthesia;Sacral anaesthesia;Ventral operation 随着小儿外科的不断发展，小儿麻醉也得到很大的进步，如何选择合理的麻醉方法以保证手术顺利完成以及减少并发症的发生是当前小儿麻醉需要解决的问题。我院对2003年1月～2005年12月收治的43例小儿患者采用基础麻 醉+骶管麻醉，麻醉效果良好，苏醒快，现报告如下。1 临床资料 本组43例患儿全部施行基础+骶管阻滞麻醉。43例患儿中男性27例，女16例;年龄1d～3岁，平均1.1岁;体重1.8～15kg，平均8.2kg;腹部畸胎瘤3例，先天性直肠肛管畸形5例，十二肠闭锁胃空肠吻合术2例，肠套叠切开复位术9例，腹股沟斜疝疝囊高位结扎23例，肠梗阻1例。急诊手术23例，择期手术20例。手术时间15～120min，平均手术时间为25min。全组患儿均无骶管畸形及骶管麻醉禁忌证。2 方法 常规术前准备，胃肠道手术及饱食患儿术前插胃管。术前注射阿托品0.01mg.kg、鲁米那2mg.kg。肌注氯胺酮（4～6）mg.kg进行基础麻醉，基础麻醉后进行骶管麻醉。骶管麻醉方法:取右侧卧位，以6～7号注射针自骶裂孔处穿刺垂直刺入达骨膜，进针向尾椎斜倒与皮肤呈40°角，穿过骶尾韧带后有突破感，再推进2～3mm，注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管并抽吸无脑脊液和血液后一次注入新鲜配置的局麻药。骶管麻醉所用的药物为1%利多卡因或2%利多卡因+0.5%布比卡因等量混合液，剂量为0.5～1ml/kg。术中监测心率、血氧饱和度变化。3 结果 40例血氧饱和度维持在96%～100%，3例血氧饱和度下降至92%，经过常规面罩吸氧后血氧饱和度升至正常。4例手术中呕吐，均为急诊手术。2例在手术中出现低体温，经过保暖后体温回升。手术后10～15min苏醒，所有患儿中无呼吸抑制、心跳停止等严重并发症。4 讨论 4.1 小儿骶管的解剖 骶骨角较平，骶裂孔较大容易扪及。据报道仅有10%患儿有骶管畸形或骶裂孔完全闭合，故小儿骶麻成功率较高。尤其婴幼儿骶管腔容积偏小（1～5ml），注入骶管的局麻药容易向胸部硬膜外腔扩散，其阻滞平面可达T10，能满足腹部手术要求。骶管阻滞是小儿麻醉常用的方法，适合新生儿腹部，甚至上腹部手术［1］ 。 4.2 基础加骶管麻醉的优点 通过对本组患者的麻醉，取得了良好的麻醉效果，体会如下:①本组患儿年龄偏小在麻醉时很难合作，所以在骶管麻醉之前行基础麻醉为骶管麻醉穿刺提供了良好的基础。②骶管麻醉可减少全麻药的用量，并延长术后镇痛时间。③由于小儿皮肤至硬膜囊的距离短（大约10～15mm）并且小儿骶骨是软骨尚未完全骨化，所以在穿刺时不宜穿刺过深。本组中在穿刺时穿过骶尾韧带后有突破感再进针2～3mm，穿刺成功率100%。④操作简单，穿刺部位损伤小，对循环和呼吸系统扰乱甚少［2］ 。 4.3 并发症的防治 4.3.1 呕吐、误吸 本组中在麻醉过程中出现呕吐2例，均为嵌顿斜疝急诊手术患儿，经过追问病史均为家属隐瞒了详细的进食时间。由于麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常见原因，所以在麻醉前详细询问病史，对急诊手术常规插胃管。本组对急诊手术和胃肠道手术在手术前常规插胃管，所本组中无误吸病例。 4.3.2 低体温 本组中出现2例低体温患儿，体温降至33℃，均为低体重儿。由于低体重儿皮下脂肪少保温差，如果手术中保暖不够就会导致体温不升将带来严重后果。对于低体重患儿在麻醉前应将室内温度升高或在手术中采取保暖措施。 4.3.3 血氧饱和度降低 本组患者中有3例患儿一过性血氧饱和度降至92%，但是经过积极的面罩给氧后，血氧升至正常。由于小儿呼吸中枢发育不全，可能存在一过性的低氧血症，如果不及时进行处理将导致患儿死亡，所以麻醉医生应严密观察患儿的生命体征变化。【参考文献】 1 金泉英，徐莹.骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术的临床观察.中华麻醉学杂志，2002，21（5）:313-314. 2 韦明芬.小儿骶管阻滞麻醉40例.第四军医大学学报，2005，26（8）:751.
