异丙酚联合少量芬太尼在腰穿困难体位中的应用
发表时间：2009-12-07 浏览次数：597次
异丙酚联合少量芬太尼在腰穿困难体位中的应用作者：韦国温，赵建立，黄泽汉 作者单位：广西百色市人民医院麻醉科，右江民族医学院附属西南医院，广西 百色 533000；右江民族医学院附属医院麻醉科，广西 百色 533000 【摘要】 目的 探讨异丙酚联合少量芬太尼在腰穿困难体位中的应用效果。方法 选择1500例下肢骨折患者，在摆放腰穿体位前静脉推注异丙酚和芬太尼。结果 给芬太尼、异丙酚后摆体位前(Ⅰ)心率、血压、脉搏血氧饱和度均有所下降(P<0.05)，摆体位中(Ⅱ) 、摆体位后(Ⅲ)与给药前心率、血压、脉搏血氧饱和度差异无显著性(P>0.05)。结论 异丙酚复合少量芬太尼在腰穿困难体位中的应用是可行的。 【关键词】 异丙酚；芬太尼；腰穿困难体位；麻醉，脊尾；麻醉和镇痛 异丙酚复合少量芬太尼在短小手术中已广泛应用。我院多年来在腰穿困难体位中采用异丙酚复合少量芬太尼作为镇痛、镇静麻醉药，效果满意，总结如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，血压、心电图、脉搏血氧饱和度正常，下肢手术的患者1500例，男1125例，女375例，年龄12～90岁，体重23～85kg，其中髋关节脱位105例，股骨颈骨折300例，股骨干骨折200例，髌骨骨折125例，胫骨骨折770例，踝关节骨折脱位200例，以上手术均为切开复位内固定术。 1.2 麻醉方法 术前禁食8h、禁饮6h以上，术前30min肌注鲁米那1.5～2.5mg/kg，开放静脉通路。测量并记录血压(MAP)、心率(HR)，经皮血氧饱和度(SpO2)基础值，面罩吸氧（氧流量2L/min）2min后开始匀速静脉注射芬太尼1.5～2μg/kg，15～20s给完药，1min后接着静脉注射异丙酚(得普利麻)1～1.5mg/kg，20～30s给完药，2～3min后开始摆放腰穿体位（侧卧位），一般患侧在下，摆好穿刺体位后，即可进行脊髓—硬膜外联合麻醉操作，腰麻用药为 0.5%重比重布比卡因溶液2～3ml。 1.3 记录指标 采用美国太空(spacelabs)多功能监护仪动态监测HR、MAP、经皮脉搏SpO2并分别记录。 1.4 统计学方法 计量数据以x±s表示，采用t检验。2 结果 2.1 生命征变化 给芬太尼、异丙酚后摆体位前(Ⅰ)HR、MAP、SpO2均有所下降(P<0.05)，摆体位中(Ⅱ) 、摆体位后(Ⅲ)与给药前HR、MAP、SpO2差异无显著性(P>0.05)，见表1。 表1 患者不同时间生命征变化（略） 摆体位前、中、后与给药前相比，a：t=1.93，b：t=1.73，c：t=1.79，d：t=1.57，e：t=1.47，f：t=1.53，g：t=1.52，h：t=1.49，i：t=1.56，P均>0.05 2.2 麻醉效果 1500例患者中，无一例因为呼吸、循环抑制出现意外，其中有89例在摆体位中出现痛苦表情，但清醒后均没有痛苦记忆，1495例在腰麻起效时清醒。3 讨论 许多下肢创伤患者虽然没有脊麻禁忌证，但却因为疼痛刺激而无法摆放腰穿体位而采用其他麻醉方式，这不仅增加了患者的麻醉费用，而且对机体内环境的平衡也有很大的影响。应用异丙酚复合少量芬太尼进行镇痛、镇静，为下肢创伤患者脊麻体位的摆放创造了有利条件，大大减轻病人的痛苦。芬太尼是当前临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药，其镇痛强度约为吗啡的75～125倍，约为哌替啶的550倍，不良反应较轻，静脉注射达峰效应约为3.6min［1］，小剂量芬太尼主要具有镇痛作用，镇静作用轻微，与异丙酚复合应用，可减少异丙酚的用量，但不延长异丙酚的苏醒期。作用持续时间约为30min，芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为呼吸频率减小，甚至呼吸停止，芬太尼对心血管的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，但可引起心动过缓，此种作用可被阿托品对抗［2］，异丙酚是快速短效的静脉麻醉药，静脉注射一个循环周期即起效，达峰效应约为2.2min，持续作用时间5～15min，镇静作用强，苏醒快而平稳，副作用少，并有镇吐、遗忘和轻微的镇痛作用［3］，异丙酚的作用时间短在体内消除快，苏醒迅速而完全，单次注射适合于短小手术操作的麻醉镇静［4］，异丙酚对呼吸也有抑制作用，表现为潮气量减小，有的产生呼吸暂停，持续约30～60s，而心血管方面表现为动脉压下降，总外周阻力降低，HR变化不大，心排血量下降，尤其是老年人，异丙酚与芬太尼复合应用时，对呼吸、心血管系统的抑制作用更为突出，当然这与注药的速度、剂量、两药配比有密切关系。预防或减少异丙酚对老年病人心血管系统的不良反应，减慢注射速度是最重要的措施［5］，按照前文的注药速度及用药剂量结合年老体弱用量酌减的原则及疼痛刺激的强度个体化用药，用药前先给予面罩吸氧(1～2min)，用药后摆放腰穿体位前HR、SpO2虽然有所下降但仍能维持在正常值范围，MAP下降的幅度不及基础压的30%，而且持续的时间很短(20～50s)，利用两药药效高峰期重叠时进行腰穿体位摆放，即最佳的镇痛效果时期与最强烈的疼痛刺激时期重叠，血压、心率稍有所上升，SpO2恢复到用药前水平，摆腰穿体位时，个别有痛苦表情如皱眉出现，但清醒后均没有痛苦记忆，当脊麻刚起效时，静脉药特别是异丙酚的作用已大大减弱，患者逐渐苏醒，当操作结束让患者平卧位时，腰麻已充分起效，患侧痛觉已消除，患者清醒，均可配合测定椎管内的麻醉平面。这样可以避免两种麻醉方式药效高峰期重叠对血管系统的影响，提高麻醉的安全性，减轻病人的痛苦。 总之，异丙酚复合少量芬太尼，用于下肢创伤腰穿困难体位患者的体位摆放中，麻醉安全，效果满意。【参考文献】 ［1］ 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：368. ［2］ 段世明，郑斯聚.麻醉药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：56. ［3］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1987：193. ［4］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：487. ［5］ 陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：297-298.
