瑞芬太尼和芬太尼在无痛人流术中的比较
发表时间：2009-07-02 浏览次数：763次
作者：曹靓,王玉嘉
［摘要］ 目的 研究瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法 选择行无痛人流术的早孕妇女60例，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）各30例。R组：瑞芬太尼1.0 μg/kg，异丙酚2 mg/kg。F组：芬太尼1.0 μg/kg，异丙酚2 mg/kg。分别记录术前、扩宫时、吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和 SpO2及麻醉效果，异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症（恶心、呕吐、宫缩痛），并观察麻醉满意率。结果 两组病例扩宫时HR、SBP、DBP和SpO2均较术前下降(P＜0.01)，苏醒时间R组短于F组(P＜0.05)，术后恶心、呕吐和宫缩痛差异无显著性，麻醉满意率两组均为100%。结论 瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于无痛人流术效果好，安全可行，以瑞芬太尼复合异丙酚更优，但需严密监测呼吸、循环和加强管理。
［关键词］ 瑞芬太尼;异丙酚;无痛人流术
静脉麻醉药已广泛应用于人工流产术的麻醉，但各种药物配伍方法很多，组合不同，各有优缺点。芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药，单次注射浓度达峰时间为3~4 min，注射后5~10 min呼吸频率减慢至最大限度，持续10 min后恢复。瑞芬太尼单次注射浓度达峰时间为1.5 min，对呼吸也有抑制作用，但停止输注3~5 min后恢复自主呼吸。芬太尼主要在肝内经受广泛的生物转化，代谢物随尿液和胆汁排出。瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，其清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖于肝、肾功能［1］。本研究旨在观察瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例ASA I级，妊娠天数6~10周，年龄20~30岁，体重41~65 kg，自愿要求终止妊娠接受无痛人流术的孕妇。随机分为两组，每组各30例。Ⅰ组为瑞芬太尼复合异丙酚组（R组），Ⅱ组为芬太尼复合异丙酚组（F组）。
1.2 麻醉方法 所有孕妇术前禁食、禁饮6 h，均不用术前药，无药物过敏史。入手术室后取截石位，鼻导管吸氧，氧流量5 L/min。开放上肢静脉，输注复方乳酸钠林格液，全程监测BP、HR、 EKG、SpO2。R组：先静脉注射瑞芬太尼1.0 μg/kg（稀释为10 μg/ml），1 min内注完，随后静注异丙酚2 mg/kg。F组：先静脉注射芬太尼1.0 μg/kg，然后静注异丙酚 2 mg/kg，两组孕妇均待睫毛反射消失后开始消毒、铺巾，进行手术。如术中因操作刺激，患者出现体动时，追加异丙酚0.5 mg/kg，以维持满意的麻醉。
1.3 监测项目 (1)采用Space Labs多功能监测仪，连续监测术前，扩宫时，吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和SpO2变化。(2)记录麻醉效果（优：指手术期间无肢体活动；良：手术期间有不影响操作的肢体活动；差：手术期间体动，使手术无法进行。以优+良计算满意率）。(3)记录异丙酚的总用量和苏醒时间（指睫毛反射消失至呼之能应的时间）。(4)记录术后恶心、呕吐，宫缩痛等不良反应。
1.4 统计学方法 所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组HR、SBP、DBP、SpO2比较 两组孕妇术前、扩宫时、吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和SpO2相比较差异无显著性（P＞0.05）。两组孕妇扩宫时，HR均出现不同程度的一过性下降与术前比较差异均有非常显著性（P＜0.01）。R组心率下降与F组相比差异有显著性（P＜0.05）。经应用阿托品0.2~0.3 mg后心率上升。扩宫时，两组SpO2较术前有明显下降（P＜0.01），其发生率和下降程度两组之间比较差异无显著性。两组孕妇扩宫时SBP、DBP有一定程度的下降，但均在正常范围，与术前比较，两组差异有非常显著性（P＜0.01)。吸宫时SBP稍回升，但两组与术前比较差异仍有显著性（P＜0.05)，见表1。
2.2 两组麻醉效果均满意 见表2。
2.3 两组孕妇的异丙酚用量、手术时间、苏醒时间、手术后并发症比较 两组孕妇的异丙酚用量相似，差异无显著性（P＞0.05）。苏醒时间:R组短于F组（P＜0.05)。术后恶心、呕吐:R组1例，F组2例。宫缩痛:R组11例，F组11例，差异无显著性（P＞0.05），见表3。 表1 两组HR、SBP、DBP和SpO2的比较 （略）表2 两组孕妇的麻醉效果比较 （略） 表3 两组孕妇的异丙酚用量、手术时间、苏醒时间、术后并发症比较 （略） 注：与F组比较，*P＜0.05
3 讨论
静脉麻醉下行门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药几乎无残留和后遗作用影响，患者能短时间内离院。异丙酚已广泛用于门诊人工流产术的麻醉，其作用起效快，维持时间短，较少出现恶心、呕吐，但异丙酚没有镇痛作用，故常与短效阿片类镇痛药芬太尼合用。芬太尼镇痛强度大，成瘾小，与异丙酚联合应用，两药能优势互补，起到正协同作用而不增加外周血管的抑制［2］。瑞芬太尼是一种新型的超短效的μ-受体激动药，具有独特的药代学特性［3］，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝、肾功能，其起效迅速，作用时间短，消除快，时效半衰期短，镇痛作用强［4］。瑞芬太尼的这一特性使得该药具有既可满足术中镇痛需要，又不引起术后呼吸抑制的优点，而优于传统的阿片类药物［5］。本研究观察显示，R组苏醒所需时间较F组短，表明瑞芬太尼有较强的镇痛作用，且减轻镇静深度。瑞芬太尼复合异丙酚可引起BP的变化，但仍在正常范围内，历时1~2 min未经处理可自行恢复。HR较术前明显下降，少数病例下降至60次/min以下，经阿托品0.2~0.3 mg静脉推注后恢复正常。两组孕妇扩宫时SpO2均有下降，除与芬太尼和瑞芬太尼对呼吸有抑制作用外，还与异丙酚对呼吸中枢和外周呼吸肌的抑制有关，但经增加氧流量，托起下颌30~60 s内均能恢复到96%以上。两组孕妇恶心、呕吐发生率低，差异无显著性，与异丙酚有镇吐作用有关。术后宫缩痛无差异性，与芬太尼和瑞芬太尼作用时间短有关。总之，瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚应用于门诊无痛人流术，均有良好的镇痛、镇静效果，在密切监测呼吸循环，常规吸氧下是安全可行的，但经过比较，以瑞芬太尼配伍异丙酚更适合应用于门诊无痛人流术。
［参考文献］
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京：人民卫生出版社，2003,523-525.
2 孔高茵，刘景涛.瑞芬太尼加丙泊酚麻醉在内镜下镍钛记忆合金支架置入术的应用.医学临床研究,2005,22(1):35-36.
3 Feldman PL.Design,synthesis,and pharmacological evaluationg of ultrashort to long-accing opioid analgeics. J Medchem,1991,34:2202-2208.
4 Beverly K. A evieio of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil I.Anesth Ａnaly, 1997, 84:515.
5 龚松林.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用.医学临床研究,2005,22（1）:207-208.
作者单位： 200336 上海，上海市长宁区中心医院
