横甲膜穿刺局麻在全麻气管慢插管术中的应用
发表时间：2009-07-02 浏览次数：750次
作者：周艳梅,谢再明,张斯来【关键词】 横甲膜穿刺
全麻病人常因气管插管操作刺激发生心率增快、血压增高等心血管反应，为了较好地解决这一问题。我院配合横甲膜穿刺局麻下完成气管慢插管术，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 82例全麻手术的病人ASAⅠ～Ⅱ级，年龄6～65岁，男48例，女34例，五官科手术42例，经鼻盲探插管18例，张口困难者6例，其它16例，随机分为二组，各41例。二组病人心血管系统、呼吸系统、年龄、性别均无差异，具可比性。 1.2 方法 二组病人术前30min常规给予肌注安定0.3mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg。入室后开放静脉，接PM9000型多参数心电监护仪，同时连续监测并自动显示心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。二组病人均用2%的利多卡因作二次咽喉粘膜表面麻醉。 Ⅰ组:插管前，依次静脉注射芬太尼、依托咪酯。芬太 尼按1μg/kg，依托咪酯按0.15mg/kg注射，待病人麻醉后进行慢插管。 Ⅱ组:插管前，病人平卧，头稍后仰，在横甲膜做标记。用22G3.5cm针，垂直刺入横甲膜。有落空感后，回抽见空气，注入2%利多卡因2～3ml，注药时嘱病人屏气，注药完毕后鼓励病人咳嗽，使药液分布均匀。约2min后依次静脉注射芬太尼，依托咪酯。芬太尼按1μg/kg，依托咪酯按0.15mg/kg注射，待病人麻醉后进行慢插管。 1.3 统计学处理 计量数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示。 2 结果
两组病人诱导前、后，插管后血液动力学变化如表1。经统计学分析，组间同期比较，诱导前、后两组之间差异无显著性（P>0.05）。插管后（最高值）Ⅰ组最高血压，心率上升均明显高于Ⅱ组，两组间差异有显著性（P<0.01）。
表1 两组病人诱导前、后，插管后（最高值）血液动力学变化 （略） 3 讨论
施行喉镜和插管过程中常易发生血压急剧升高，心率增快等循环反应，统称插管反应 ［1］ ，插管反应的诱因主要是迷走神经的分支喉上神经和喉返神经在咽喉粘膜、会厌、舌根和气管粘膜等受机械刺激所引起。喉上神经在舌骨大角处分内、外2支。外支支配横甲肌，内支支配声门裂以上的喉粘膜、会厌和舌根。喉返神经主要支配声门裂以下喉粘膜和气管 ［2］ ，我们在施行咽喉粘膜表面麻醉时常因病人体位、张口困难、颈椎骨折式或不合作的病人而达不到理想效果。往往是麻醉了喉上神经支配声门裂以上的喉粘膜、会厌和舌根，而对喉返神经支配的声门裂以下喉粘膜和气管作用不大，我们配合了横甲膜穿刺局麻，既麻醉了喉返神经所支配的区域，同时又完善了咽喉表面麻醉的不足，从而保证了血液动力学的稳定。
参考文献 1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，554-555. 2 布朗（Brown、DL）著.范志毅译.局部麻醉图谱，第2版.北京:北京科学出版社，2002，119-120.
