比较全麻、硬膜外麻醉+全麻对老年直肠癌患者血液流变学的影响
发表时间：2009-11-17 浏览次数：584次
比较全麻、硬膜外麻醉+全麻对老年直肠癌患者血液流变学的影响作者：潘振祥 宋智敏 段立波 作者单位：吉林大学第二医院麻醉科，吉林 长春 130041 【摘要】 目的 比较全麻和硬膜外+全麻麻醉对老年直肠癌患者血液流变学的影响。方法 按美国标准协会（ASA）Ⅱ～ Ⅲ级选择择期直肠癌手术的老年患者32例，年龄65～78岁，随机分为两组：Ⅰ组为全麻组；Ⅱ组为硬膜外麻醉+全麻组，诱导前硬膜外给利多卡因 5 ml，继之行全麻诱导。全麻用药两组相同，Ⅱ组术中每隔50 min硬膜外给利多卡因 5～7 ml，术后 24 h 内用 05% 的布比卡因镇痛，Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛。分别于麻醉前，麻醉后30、90 min各取桡动脉血10 ml，测血液流变学指标。结果 两组麻醉后30、90 min全血高切及低切黏度、红细胞比容及红细胞聚集指数下降（P＜005），但Ⅱ组这几项指标下降明显且持续时间长，且有血浆黏度及纤维蛋白原浓度的下降（P＜005）。结论 全麻加用硬膜外阻滞对血液流变学的影响更有利于预防术后老年患者下肢静脉血栓形成。 【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；血液流变学 近年来，随着我国麻醉水平的提高，以及人们对老年病人安全方面的考虑，过去硬膜外麻醉用于老年直肠癌手术，已经逐渐被全身麻醉所替代。但是，随着外科手术的发展，直肠癌手术均需做骶髂淋巴结清扫，因此术中患者血液流变学改变至关重要。因为血液流变改变是患者静脉炎及静脉血栓形成及术后下肢功能活动的重要相关因素。本研究对比观察单纯全身麻醉与硬膜外阻滞复合全身麻醉两法，对老年直肠癌根治术患者血液流变的影响。1 资料与方法 11 一般资料 按ASA Ⅱ～Ⅲ级标准选择直肠癌根治术患者32例，随机分为两组，Ⅰ组为全麻组；Ⅱ组为硬膜外麻醉+全麻组，每组16例，年龄65～78岁，无严重心血管疾病及血液系统疾病，术前血常规检查正常。 12 麻醉方法 术前30 min肌注哌替啶50 mg，两组全麻诱导均用芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵01 mg/kg，气管插管麻醉维持用08%～10%异氟醚持续吸入加1%丙泊酚静滴，间断维库溴铵推注维持。取样期间保持血液动力学稳定。Ⅱ组在全麻诱导前先于L2～3间隙行硬膜外穿刺置管，用2%利多卡因阻滞，麻醉效果确切后，再行全麻诱导。术中每隔50 min追加2%利多卡因5～7 ml。两组取样期间均输注复方氯化钠，前两次取样前输液量控制在500 ml以内，第3次取血样前输液量控制在1 500～2 000 ml以内，不输血及其他液体。Ⅰ组术后间断肌注哌替啶镇痛，Ⅱ组留置硬膜外导管48 h，用05%和布比卡因镇痛。 13 样本采集 分别于麻醉前、麻醉后30、90 min各取桡动脉血10 ml，测血液流变学指标：全血及血浆黏度；红细胞比容及聚集指数；血浆纤维蛋白原。 14 统计学分析 资料以x±s表示，用配对t检验进行显著性检验。2 结果 21 一般情况 两组患者年龄、性别、体重及第3次取样前失血和输液量差异均无显著意义。 22 全血及血浆黏度的变化 两组麻醉后30 min红细胞比容和红细胞聚集指数有下降（P＜005），麻醉后90 minⅡ组下降幅度大，且持续时间长，与麻醉前及Ⅰ组比，差异均有显著意义（P＜005）（表1）。 23 血浆纤维蛋白原的变化 血浆纤维蛋白原浓度Ⅱ组麻醉后30 min下降（P＜005），术后90 min恢复到术前水平，Ⅰ组麻醉后90 min高于麻醉前（表1）。 表1 两组围麻醉期血液流变学参数的变化（略） 与麻醉前相比：1）P＜005，与Ⅰ组相比：2）P＜0053 讨论 血液流变学的各项参数测定受许多因素的影响〔1〕，恶性肿瘤患者普遍存在血液高黏、高凝、高聚状态〔2〕，恶性肿瘤与凝血系统通过各种方式相互作用，并影响恶性肿瘤的生长和传播〔3〕。而手术应激反应又会导致血浆黏度和血浆纤维蛋白原升高。 本研究的两组麻醉后全血黏度均明显下降，红细胞压积和红细胞聚集指数也下降。这与以往报道一致〔4〕。静脉麻醉药丙泊酚和芬太尼可抑制儿茶酚胺释放和降低其活性〔5〕。硬膜外麻醉不仅能充分地抑制应激反应，并且可使阻滞区域血管扩张，血流加速，血管阻力减小，组织间液转移到血液引起血液稀释进一步使血黏度、红细胞聚集指数和红细胞比容下降〔6〕。 全麻只能阻断大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，硬膜外麻醉在神经根水平阻滞了经交感神经传入的伤害性刺激，抑制儿茶酚胺、皮质醇浓度等一系列变化〔7〕。本研究中，全麻组血浆纤维蛋白原麻醉后无明显下降，术后反而高于麻醉前。硬膜外加全麻组麻醉后30 min就有明显下降，术后恢复正常，这也是后者不易形成血栓的一个因素。 本研究结果表明，老年直肠癌手术患者在全麻基础上加用硬膜外麻醉能更充分地抑制应缴反应对血液流变学的若干影响〔8〕。这有利于预防术后静脉血栓形成，对老年直肠癌患者的术后恢复是有利的。【参考文献】 1 Odoom JA,Bovill JG,Hardeman MR,et alEffects of epidural and spinal anesthesia on blood rheology〔J〕Aresth Anesth Analg,1992；74:835 40 2 陈建民癌症患者血液高凝状态与活血化瘀治疗〔J〕中西医结合杂志，1985；5：8991 3 Davis FM,Mcdermott E,Hickton C,et alInfluence of spinaland general anesthesia on haemostasis during total hip arthroplasty〔J〕Br J Anaesth,1987；59:56171 4 赵光瑜，王永顺，代冬梅，等乳脉癌患者术前化疗及不同麻醉方法对血流变学的影响〔J〕临床麻醉杂志，2002；18：1246 5 喻 田，余志豪，林 光，等丙泊酚诱导及维持麻醉对血液流变学的影响〔J〕中华麻醉学杂志，1997；17：5623 6 王丽萍，赵作光，高风和，等高血压患者硬膜外麻醉前后血液流变学的变化〔J〕中华麻醉学杂志，1997；17：5689 7 Naito Y，Tamai S,shingu K,et alResponses of plasma adrenocorticotropic hormone,cortisol,and cytokines during and after upper abdominal surgery〔J〕Anesthesiology,1992；77:4261 8 蒋 晖，木哈他尔，维 拉，等不同麻醉方法对乳腺癌患者血液流变学的影响〔J〕临床神经杂志，2006；22(2):1967
