静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
发表时间：2009-11-09 浏览次数：676次
静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察作者：马爱兵，张 健，曹 敏 作者单位：博兴县中医医院，山东 博兴 博兴县疾病预防控制中心 【摘要】 目的：探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的麻醉效果，并与单纯静脉全麻比较。方法：随机将LC 60例患者分为对照组（静脉全麻）与观察组（静脉全麻复合硬膜外麻醉），每组30例。记录麻醉前、麻醉后(气管插管后或硬膜外平面固定后期气腹前)、气腹后5min及术毕时的SBP、DBP、HR、呼之睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐(PONV)发生例数及8h内的平均VAS评分、两组异丙酚的用量。结果：两组患者术中血流动力学变化无显著性差异；观察组患者苏醒质量、PONV、8h平均VAS评分及异丙酚量与对照组有显著性差异。结论：LC全麻复合硬膜外麻醉对循环和呼吸的干扰小，清醒质量高且经济安全。 【关键词】 麻醉，静脉；麻醉，硬膜外；胆囊切除术，腹腔镜 The clinical analysis to the application of general intravenous anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy MA Aibing1,ZHANG Jian1,CAO Min2.1.Boxing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Boxing 256500,China;2.Boxing Center for Disease Control and Prevention 【Abstract】 Ｏbjective:To explore and compare the intravenous anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy（LC） and simple intravenous anesthesia.Methods:Sixth cases underwent LC were divided into two groups randomly,there were 30 cases every group.The SBP,DBP,HR,the time of eyes open,the time of extubate,the cases with PONV,the average value of VAS whitin 8 hours and the dosage of propofol were recorded in preanesthesia,proanesthesia,the fifth minute in aeroperitoneum and the time of operation completed.Results:The significant difference of haemodynamics change between two group could not be found;but the significant difference of the time of eyes open,the cases with PONY,the average value of VAS whitin 8 hours and the dosage of propofol between two group coule be observed.Conclusions:The intravenous anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy are safe and economical with quickly wake,little disturb to respiratory apparatus and recirculating system. 【Key words】 Anesthesia,intravenous;Anesthesia,epidural;Cholecystectomy,laparoscopic 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点已在临床广泛开展，但因手术的特殊性和人工气腹对患者生理功能的干扰，给麻醉带来了一定的难度。我们将静脉全麻复合硬膜外麻醉用于LC，取得了满意的效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择择期ASA I～Ⅱ级患者60例，男36例，女24例；26～68岁，平均36.2岁；体重55～84kg，平均63.8kg。无呼吸系统疾病及药物过敏史。随机分成对照组（静脉全麻）和观察组（静脉全麻复合硬膜外麻醉），每组30例。 1.2 麻醉方法 患者术前均禁食8h，禁饮4h。术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，患者入室后静脉输注乳酸钠林格氏液8～10ml／kg。观察组取侧卧位于T8～9椎间隙行硬膜外腔穿刺，头向置管3.5cm，并妥善固定。经硬膜外导管推注1.5%利多卡因5ml测定麻醉平面。应用咪唑安定0.05mg／kg、丙泊酚1.5～2.0mg／kg、芬太尼3～4μg／kg和维库溴铵0.1mg／kg静脉诱导后行气管插管。麻醉维持微量泵注丙泊酚80μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.2μg／（kg·min），间断推注维库溴铵及硬膜外追加1.6%利多卡因，术中根据麻醉深浅调整丙泊酚、瑞芬太尼输注速度；术毕经硬膜外导管连接PCA术后镇痛。对照组诱导同观察组，按照观察组的方法麻醉；术后疼痛时肌肉注射哌替啶50mg。两组术中均连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)及呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。记录麻醉前、麻醉后(气管插管后或硬膜外平面固定后期气腹前)、气腹后5min、术毕时的SBP、DBP、HR及呼之睁眼的时间、拔管时间、术后恶心呕吐(PONV)发生例数及8h内的平均VAS评分、两组异丙酚的用量。 1.3 统计学处理 数据以（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果 两组患者麻醉前、麻醉后、气腹后5min、术毕时的SBP、DBP比较无显著性差异（P＞0.05）；HR组间比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。两组患者苏醒质量、PONV、8h平均VAS评分及异丙酚用量有显著性差异（P＜0.05）。见表2。 表1 两组患者血流动力学变化表2 两组患者苏醒质量、术后恶心呕吐、8h平均VAS评分及异丙酚用量比较组别呼之睁眼时间3 讨 论 腹腔镜手术麻醉的选择原则是快速、短效，能解除人工气腹的不适，避免CO2气腹性生理变化。麻醉管理的重要内容是降低CO2人工气腹期间因腹内压增加、膈肌上抬、CO2经腹膜吸收致高碳酸血症等对循环及呼吸的影响，并提高清醒质量。全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻比较呼吸和循环无明显变化，用低浓度局麻药通过选择性阻滞可达到止痛目的，从而最大限度保留阻滞区的运动神经功能，使清醒期不致出现呼吸肌麻痹，进而影响苏醒期自主呼吸的恢复。 硬膜外阻滞在降低LC患者应激反应方面比全麻更有效。全麻患者气腹后血儿茶酚胺包括去甲肾上腺素(NA)和肾上腺素(Ep)水平均明显增高，而全麻复合硬膜外阻滞时，气腹后NA、Ep水平不增高。因为硬膜外麻醉阻滞了交感神经末梢，使NA释放减少［1］。全麻—硬膜外联合麻醉能有效抑制手术引起的应激反应，使患者在术中更为安全平稳，麻醉效果更为可靠［２］。而仅用全麻不能完全阻断手术区域因刺激引起脑垂体和肾上腺髓质增加激素合成及分泌［３］，显示单纯全麻仍有较明显的应激反应，且单纯全麻患者苏醒往往需时较长，且常因苏醒不全、疼痛、内脏不适而出现躁动［４］。静脉全麻由于瑞芬太尼输注半衰期短，患者术后很快会感到疼痛，应及时镇痛。由于应用PCA，及时有效的解除了患者术后疼痛，使PONV发生率明显降低［５］。 总之，全麻复合硬膜外麻醉具有对循环和呼吸干扰小、清醒质量高、经济安全等优点，可推广用于腹腔镜胆囊切除术。【参考文献】［1］ 刘月江，邱晓东，景亮.经腹腔镜胆囊切除术两种不同麻醉方法的比较［Ｊ］.现代医学，2００3，31(1)：2931.［2］ 潘宁玲，王汝敏，刘家文，等.全麻复合硬膜外阻滞抑制上腹部手术应激反应［Ｊ］.临床麻醉学杂志，2000，16(10)：493.［3］ 陈忠华.腹腔镜下胆囊切除术两种不同麻醉方法的效果比较［Ｊ］.重庆医学，2002，31（11）：10861087.［4］ 倪新莉，涂继善，廖红.全身麻醉苏醒期患者躁动原因调查分析［Ｊ］.临床麻醉学杂志，2001，17(2)：100.［5］ 田国刚，张红军，隋玉军，等.三种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究［Ｊ］.腹腔镜外科杂志，2002，7(3)：150152.
