静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察
发表时间：2009-06-18 浏览次数：920次
作者：王万华作者单位：215300昆山市第一人民医院神经内科 【关键词】 静脉溶栓治疗 急性脑梗死 我院于2004年10月～2005年12月对发病6 h内的急性脑梗死（ACI）患者予以尿激酶（UK）或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗，疗效显著，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 发病＜6 h的ACI患者12例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT/MRI证实。男4例，女8例；年龄47～83岁，平均（56±7.1）岁。合并高血压6例，糖尿病1例，心房颤动3例，心房扑动1例。入院时按临床神经功能缺损程度（NDS）评分标准分为轻型（1～15分）2例、中型（16～30分）4例、重型（31～45分）6例。入组者心率、血压、血糖、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标符合静脉内溶栓治疗标准。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 根据患者经济状况分别选用UK或rt-PA进行静脉内溶栓治疗。采用UK溶栓治疗者将UK 100万～150万U加入生理盐水100～200 ml中静脉点滴30 min；采用rt-PA溶栓治疗者给予rt-PA（0.9 mg/kg，总量50 mg）的总量10%静脉推注，余下连续静脉滴注共60 min。溶栓期间严密监测生命体征并行神经功能评估，若收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 或舒张压≥105 mmHg，则予拉贝洛尔10 mg静脉推注（1～2 min），随后以2～8 mg/min静脉滴注；若血压仍未控制，则考虑应用硝普钠。24 h后复查头颅CT，如未见出血则每日予以阿司匹林0.1，同时予以脑保护剂治疗。 1.2.2 观察项目
溶栓治疗后于12 h、24 h、48 h、72 h及1周、2周分别进行NDS评分，观察病情变化及出血征象。
1.2.3 疗效评定
2周后根据NDS减分率及病残程度评定疗效。基本痊愈：NDS减少>91%，病残程度0级;显著进步：NDS减少46～90％，病残程度1～3级；进步：NDS减少18%～45％；无变化：NDS减少17％左右；恶化：NDS减少<17％或增多>18％。用日常生活能力量表（ADL）评定患者治疗前，治疗后的生活能力。用改良Rankin量表（mRS）评定患者溶栓后2周时的综合生活能力。
1.2.4 统计学方法
数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，应用SPSS 10. 0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗前后NDS评分的比较
本组治疗前NDS为（29.1±10.0）分，治疗后24 h、2 d、3 d、1周、2周分别为（17.9±15.5）分，（15.9±16.4）分、（16.1±17.5）分、（14.9±18.0）分及（14.8±5.5）分。治疗后各时间点NDS较治疗前明显下降（均Ｐ<0.05）。
2.2 治疗前后ADL及mRS的比较
治疗2周后ADL评分（52.1±39.2）较治疗前（17.2±21.2）明显改善（Ｐ<0.01）；预后良好（mRS≤3分）8例（67％）；基本痊愈7例，显著进步、进步、无变化各1例，恶化2例。
2.3 不良反应
本组1例于溶栓后第7 d出现非症状性脑出血（经头颅CT证实），2周后肌力有所改善；另2例因病情恶化（1例大面积脑梗死，1例于溶栓4 d出现脑出血）自动出院。1例在溶栓时出现少量牙龈出血，未终止治疗。
3 讨论
溶栓治疗是目前惟一能使闭塞血管再通、迅速恢复血流、缩小梗死面积、恢复神经元功能的有效疗法。有研究［1］表明静脉内溶栓治疗对发病＜6 h的ACI患者安全有效。本组资料显示对发病＜6 h的ACI患者给予静脉溶栓治疗，NDS改善明显，在1～2周时疗效较明显，仅3例出现不良反应。溶栓治疗的并发症主要有脑出血、再灌注损伤、溶栓后血管再闭等。大规模临床研究［2］发现：UK用量50万～150万U，溶栓治疗后非症状性出血发生率为4.65％，症状性出血为3.91％。本组2例发生出血性脑梗死，其中1例病情恶化，可能与该患者有高血糖相关，因为高血糖可使梗死面积扩大25倍，出血机会增加5倍［3］。因此，在溶栓治疗时注意患者的血糖水平。
本组基本痊愈7例，既往均无糖尿病及心脏病史，溶栓后神经功能即有明显改善，说明溶栓成功。溶栓后仍需进行抗血小板聚集及抗凝治疗，并注意控制血压，以防脑出血。合并有心房颤动、心房扑动4例患者溶栓后早期神经功能改善均不明显，1例两周后才显示有效，1例无效，2例恶化，故ACI合并上述疾病的患者溶栓治疗应慎重。
【参考文献】 ［1］何蕴，马丽丽，樊瑞敏，等.动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性［Ｊ］.临床神经病学杂志,2007,20:25.
［2］国家“95”攻关课题协作组,陈清棠，贺茂林，等.急性脑梗死（6 h以内）静脉溶栓治疗［J］.中风与神经疾病杂志，2001，18：259.
［3］于宝成，王玉敏.出血性脑梗死的诊治进展［J］.国外医学·脑血管疾病分册，2001，3：184.
