麻醉机通气系统的细菌培养与院内感染

麻醉机通气系统的细菌培养与院内感染作者：陈启敏 金文香 何少璋    作者单位：广州医学院第二附属医院 麻醉科，广东 广州，510260    【摘要】  目的：探讨麻醉机通气系统的细菌培养和气管插管全身麻醉与院内感染的相关问题。方法：对麻醉机的CO2吸收剂钠石灰进行不同时期细菌培养,菌株污染新的钠石灰进行菌落计数, 80例气管插管全身麻醉病人在手术麻醉结束前对病人的气管导管端、麻醉机的呼气端、吸气端、钠石灰行细菌培养。结果：静止的不同时期钠石灰取样培养没有细菌生长；菌株污染新的钠石灰菌也无细菌生长；80例气管插管全身麻醉病人在麻醉机呼气端可检出与口腔、气管相同的细菌，且随钠石灰使用时间延长检出率增高，连台手术在吸气端、钠石灰端也均可检出细菌，但检出率较低。结论：钠石灰具有杀菌作用，全身麻醉钠石灰与CO2起化学反应会影响钠石灰的杀菌作用，连台手术气管插管全身麻醉病人气道细菌有污染麻醉机通气系统引起交叉感染的机会，使用一次性呼吸管道，并合理使用一次性病毒/细菌过滤器及时更换纳石灰可预防医院感染。    【关键词】  麻醉机通气系统；钠石灰；气管插管全身麻醉；细菌培养；医院感染    Bacteria Culture and Hospital Infection Related to the Ventilation System of the Anesthesia Machine CHEN Qimin, JIN Wenxiang , HE Shaozhang (Department of Anesthesiology, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou510260)    Abstract:  Objective  To explore the relationship between bacteria culture in ventilation system of the anesthesia machine and hospital infection in general anesthesia. Methods The bacteria culture was done for the soda lime in different time, the number of the bacteria groups was counted after the new soda lime had been polluted. The bacteria culture was done for the endotracheal tube, the expiration and inspiration entrance of the anesthesia machine, and the soda lime in eighty general anesthesia patients. Results   There are no bacteria growing in the new and the polluted new soda lime at the different stages. The same bacteria can be detected in the expiration side, the ventilation entrance and in the mouth of the eighty patients. The detect rate increased following the using time of soda lime, although the bacteria can also be detected in inspiration entrance and in soda lime at the succeeding procedure, but the rate was very low. Conclusion The anti-bacteria effect of the soda lime can be influenced by the chemical response between soda lime and CO2, the bacteria in the patient airway may be polluting the ventilation system of the anesthesia machine, so the hospital cross-infection was present in this repeat use of soda lime and ventilation tube. The hospital infection can be effectively prevented by using the one time ventilation tube, the virus/bacteria filter utensil and/or rechange the soda lime in the general anesthesia.    Key words:  ventilation system of anesthesia machine; soda lime; general anesthesia; bacteria culture; hospital infection    吸入全身麻醉是通过麻醉机通气系统环路，将O2与麻醉混合气体传送给病人，对病人产生麻醉作用，同时通过此系统CO2吸收器的钠石灰与病人呼出的CO2起化学反应，从而将病人呼出的CO2吸收清除。麻醉机通气系统的呼出和吸入活瓣两端各接一根螺纹管为呼气和吸气管，通过Y形连接管与病人的气管导管相连，从而形成一个密闭的循环回路系统，但在临床麻醉中 CO2吸收剂钠石灰不是每个病人使用后都更换，麻醉机也未能及时消毒，这样整个回路系统就存在院内交叉感染的可能，因此我院一方面对不同时期的钠石灰进行细菌培养，另一方面通过选择80例气管内插管全身麻醉病人，在手术麻醉结束前对麻醉机通气系统的吸气和呼气端、钠石灰、气管导管分别进行细菌培养以观察麻醉机通气系统各环节细菌污染情况并进行分析研究。1  不同时期钠石灰的细菌培养    1.1培养对象   对白色新的钠石灰、病人用过还未转色的钠石灰、转黄色、变灰色、湿到滴水的钠石灰、潮湿吹干后的钠石灰进行细菌培养。    1.2 钠石灰取样   在无菌操作下分别取各样的钠石灰10克放在消毒大试管加10ml无菌注射水用力摇晃均匀，每样钠石灰取样3支，每支吸取0.1ml摇晃液细菌培养，计数1*10=cfu/10g 。2  细菌污染纳石灰菌落计数    2.1方法   取ATCC25923菌株，约0.5麦氏单位（1麦氏单位约3亿/ml）的细菌液0.2 ml+ 2g钠石灰+无菌注射水10ml，轻摇均匀分别在30秒内、1分钟、3分钟、5分钟、10分钟，分别取1ml被细菌污染钠石灰洗液细菌菌落计数。3  气管插管全身麻醉中通气系统的细菌培养    3.1 临床资料   选择气管插管全身麻醉病人80例，男34例，女46例，年龄28~65岁。分别为慢性扁桃腺炎手术15例、鼻窦炎手术6例、会咽囊肿手术1例、口底癌1例、甲状腺手术7例、食道癌手术3例，肺部手术7例（肺癌、肺大泡等）、乳腺癌手术11例、胃癌手术2例、腹腔镜手术23例（胆囊手术、宫外孕等）、直肠癌手术4例。    3.2培养目标   对气道内插管全身麻醉病人在手术麻醉结束前对麻醉机通气系统的吸气和呼气端、CO2吸收剂Dragersorb?纳石灰、气管导管四个点取样作细菌培养，呼吸道管、回路均用一次性。    3.3 采样方法   在麻醉手术结束前用无菌棉签分别在病人气管导管内壁、麻醉机吸气端和呼气端内壁抹擦采样，CO2吸收罐钠石灰表层取样。所取样本在酒精灯操作下分别置于无菌盐水和肉汤中，均在37℃培养24~48小时，按照《全国临床检验操作规程》作计数培养和分离鉴定。4  结果    4.1 不同时期钠石灰培养：各样本均未培养出细菌。    4.2 细菌污染新纳石灰菌落计数（见表1）。    4.3 气管插管全身麻醉中通气系统的细菌培养（见表2）。表1  新的钠石灰对细菌作用 注：结果表明钠石灰具有杀菌作用  表2  麻醉机通气系统的细菌培养结果注：吸气端明显小于呼气端，钠石灰端检出细菌均为连台手术钠石灰与CO2起化学反应时取样。使用一次性病毒/细菌过滤器，麻醉机吸气端、呼气端和钠石灰端均未检出细菌。5 讨论    随着医学发展，医源性感染日益受到人们的重视，而手术室是在医院环境中最易引起交叉感染的地方。手术病人多数病重体弱抵抗力低，而抗生素的大量应用造成菌群失调，是造成院内感染的因素之一[1]；麻醉机与病人的呼吸道直接相连，使鼻道和口咽失去了防御感染的第一道防线，细菌可以直接进入下呼吸道；同时随机械通气时间延长，管道内积聚水分，使温度湿度均适宜细菌生长[2]；而传统的液体和气体消毒剂对麻醉机的电子元件有腐蚀作用，不能对麻醉机进行消毒灭菌[3] 。    本研究发现钠石灰具有杀菌作用，但受病人呼出的CO2影响，PH值的变化影响钠石灰杀菌能力。德国Dragersorb〇 800 plus钠石灰的成分主要是2%～4%氢氧化钠，78%～84%氢氧化钙和14%～18%水组成，为无色颗粒，PH值为12～14。其中氢氧化钙具有强碱性，对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的杀伤作用，同时能溶解坏死组织，灭活内毒素，中和炎症所发生的炎性物质；而氢氧化钠是一种强碱性高效消毒药，对细菌，芽孢和病毒都有很强的杀灭作用，并由于其催化性能可以加强氢氧化钙的吸收效能[4]。在钠石灰吸附CO2过程中受CO2影响，钠石灰表面PH值会发生变化，使钠石灰杀菌能力减弱，但24小时后钠石灰颗粒内部高PH值扩散到表面，钠石灰颗粒表面又恢复原来的高PH值。本研究也发现未使用一次性病毒/细菌过滤器的病人其吸气端有细菌，但明显少于呼气端。说明即使没有使用细菌过滤器，但通过钠石灰的杀菌作用，细菌感染和扩散的机会降低。    尽管钠石灰有杀菌作用，也有研究[5]表明钠石灰可使用55~66小时才失效，但连台手术全身麻醉钠石灰连续使用时，受病人呼出的CO2影响，氢氧化钙和二氧化碳发生化学反应形成碳酸钙，而逐渐失去杀菌作用，同时呼出气中大量的热能和水分使钠石灰的温度和湿度发生变化，PH值也发生变化，钠石灰与二氧化碳反应时表面PH值由原来12~14降为 7，颜色变紫，钠石灰的杀菌能力减弱，从而增加了细菌存活的机会，因此本研究中连台手术麻醉病人的钠石灰端仍可检出细菌与此理论相吻合。    使用细菌过滤器可有效预防医院感染，美国PALL呼吸通路过滤器，病毒/细菌过滤率达98%～99%，能够有效地滤过细菌[6]，从而减少细菌扩散到下呼吸道的机率。本研究观察结果显示使用一次性病毒/细菌过滤器，麻醉机吸气端，呼气端和钠石灰端均未检出细菌，证明它可有效的预防通气过程病人口腔和气管内受到病菌的污染，减少麻醉机循环应用时对其他病人的感染，降低了交叉感染的机率。同时通过钠石灰的杀菌作用，使细菌感染和扩散的机会降到最低。连台手术要及时更换钠石灰，每个病人更换一次钠石灰能降低细菌感染的机率。不过本研究也观察到使用细菌过滤器后，细菌感染的机率极低，即使在安全范围内较长时间连续使用钠石灰也不会造成交叉感染，减少了钠石灰的浪费。    总之，气管插管全身麻醉病人气道内细菌感染的相关因素很多，不仅麻醉机要定期消毒，钠石灰要及时更换，而且要使用一次性的气管导管，吸痰管，螺纹管，面罩和气囊，连台手术尤其推荐使用一次性病毒/细菌过滤器，以确保气管插管全身麻醉过程的各个环节都做到无菌操作，从而预防和避免围手术期呼吸道的感染，降低院内感染的可能性。【参考文献】  [1] 杨娟英. 678例放疗患者院内感染原因分析[J]. 现代中西医结合杂志，2000，9（6）：490-491.  [2] 王枢群，等. 医院感染学[M].重庆：科学技术出版社重庆分社，1990，330-340.  [3] 于昕，韩松. 现代麻醉机的基本原理及新进展[J]. 中国医疗器械杂志，2003，27（1）：44-46.  [4] Eger EI II. 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