高位硬膜外麻醉、臂丛阻滞麻醉用于断指再植术的临床观察
发表时间：2009-10-22 浏览次数：683次
高位硬膜外麻醉、臂丛阻滞麻醉用于断指再植术的临床观察作者：赵运奎,张晓玲 作者单位：运城市第三医院，山西 运城 044000 【关键词】 高位硬膜外麻醉,臂丛阻滞麻醉,断指再植术 臂丛神经阻滞麻醉已广泛应用于临床。但对双侧断指（肢）再植手术应用存在一定风险。我院将100例双侧断指（肢）患者，分别采用臂丛神经阻滞和高位硬膜外麻醉，观察术中麻醉效果，术后镇痛及断指（肢）再植成功率，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择100例双侧断指（肢）患者，男58例，女42例，年龄18岁~65岁，ASAI级~II级，随机分为两组，A组臂丛神经阻滞，B组高位硬膜外麻醉，每组50例。 1.2 方法 患者麻醉前30 min，咪达唑仑3 mg~5 mg肌肉注射，入室后开放液路行无创血压、心电图、脉搏氧饱和度检测、臂丛神经阻滞行肌间沟神经阻滞（2%利多卡因10 ml+0.5%布比卡因10 ml），30 min行对侧臂丛神经阻滞（腋路阻滞），术后PCVA镇痛；高位硬膜外阻滞于C7~C1或T1~T2行硬膜外穿刺置管，1%利多卡因3 ml、5 ml分次注入，术后用PCEA镇痛。 1.3 观察项目 麻醉效果及术后镇痛：术中术前观察病人，依据视觉疼痛模拟评分法（VSAO1-10）0为完全无痛，10为剧烈疼痛。断指（肢）再植术后：皮肤颜色与温度，毛细血管回流试验。 1.4 统计学分析 计量数据以均值±标准差表示，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著意义。2 结果 两组病人的性别、年龄、体重、病情差异无统计学意义。术中镇痛臂丛阻滞组优良率85.7%，高位硬膜外组阻滞优良率92.8%，P<0.001；术后镇痛满意度（术后24 h VSA.8）高位硬膜外阻滞组93.5%明显高于臂丛阻滞组82.7%，P<0.001；断指再植成功率高位硬膜外组（87.52%）明显高于臂丛组（72.8%），(见表1)。 表1 两组病人术中麻醉管理、术后镇痛、断指（肢）成功率比较（略） 注：与A组比，P<0.01。 3 讨论 断指（肢）再植手术时间比较长，手术操作精细，对麻醉要求比较高，为保证手术成功，要求避免血管痉挛，可选用臂丛阻滞，但往往阻滞是不能满足手术的需求，特别是双手断指（肢）的患者，应用存在一定的风险，以避免双侧膈神经阻滞或喉返神经阻滞，连续高位硬膜外阻滞对上肢显微外科手术有突出的优点，特别是双侧上肢同时手术而且可留置硬膜外导管行术后镇痛，扩张血管，改善组织灌注，提高断指再植成功率，我们的报道也证实了这一点，但高位硬膜外穿刺技术和术中管理要求比较高，需加强术中及术后管理。
