老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的比较

老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的比较作者：孟建新 狄柯坪 李保东 　　【摘 要】 目的  比较老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的效果。 方法  将76例老年食管癌患者随机分为全麻组（n=38）:仅用全身麻醉;复合组（n=38）:采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。记录在围麻醉期两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、全麻药用量、术后苏醒时间、苏醒质量和拔管时间，并进行比较。 结果  两组患者的麻醉效果满意。复合组患者的MAP、HR、全麻药用量、术后苏醒时间和拔管时间均明显低于全麻组（P<0.05或P<0.01.）。 结论  全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果优于全身麻醉。    【关键词】  全身麻醉;硬膜外麻醉;食管癌;老年人      Compare the Efficacy of General Combined Epidural Anesthesia and General Anesthesia During Operation in Senile Patients with Esopha-geal Carcinoma MENG Jianxin，DI Keping，LI Baodong.  Department of Anesthesiology，the First Rongkang Hospital，Henan Province，Xinx-iang 453002，China    【Abstract】 Objective To compare the efficacy of general combined epidural anesthesia and general anesthesia during operation in senile patients with esophageal carcinoma.Methods 76patients with carcinoma of esophagus were randomly divided into combined anesthesia group（n=38）and general group（n=38）.Combined anesthesia group underwent general combined with epidural anesthesia and general anesthesia group underwent general anesthesia only.Mean artery pressure（MAP），heart rate（HR），general anesthesia drug dosage，time of postoperative revival and extubation were recorded.Results Both groups obtained good anesthesia effect.MAP，HR，general anesthesia drug dosage，time of postoperative revival and extubation in combined anesthesia group were lower than that in general anesthesia group（P<0.05or P<0.01）.Conclusion Gen-eral combined epidural anesthesia can stabilize the hemodynamics during operation，postoperative revival quickly，which may be a better anesthesiamethod.　　【Key words】 General anesthesia;Epidural anesthesia;Esophageal carcinoma;Senile    食管癌是我国常见的消化道肿瘤，随着老龄化和外科手术技术的提高，越来越多的老年食管癌患者行手术治疗。食管癌手术创伤大、手术时间长，尤其是老年患者自身调节功能减退，麻醉耐受力差，药物代谢慢，增加了麻醉危险性。因此，选择合适的麻醉方法十分重要。目前，胸部手术常用全 麻和全麻复合硬膜外麻醉。2003年1月～2005年10月，选择择期手术的老年食管癌患者76例，对全麻与全麻复合硬膜外麻醉的效果进行对比研究，旨在探讨全麻复合硬膜外麻醉的麻醉效果和安全性。 　　1 资料与方法    1.1 一般资料  本组76例，男58例，女18例，年龄60～82岁，中位年龄67.5岁;ASA评分:Ⅰ级21例，Ⅱ级55例;体重51～71kg。    1.2 方法  将76例患者随机分为全麻组（n=38）:采取单纯全麻;复合组（n=38）:患者采用全麻复合硬膜外麻醉。两组患者的年龄、性别、体重、ASA评分等均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者术前30min均肌内注射鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，入室后用惠普多参数监护仪监测ECG、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SPO2 ，在下肢建立静脉通道。全麻组:依次静脉注射咪唑安定0.1mg.kg，芬太尼2μg.kg、阿曲库胺0.6mg.kg和维库溴胺0.10～0.12mg.kg行快速诱导，经口明视下插入双腔气管导管，确定导管位置并固定，连接Datex-Ohmeda Aestiva TM.57100型麻醉机行机械通气，术中行单侧肺通气，吸入氧流量1L.min;连接Phlips M1026A多功能麻醉气体监测仪监测，调整P ET CO2 使其维持在30～40mmHg之间，潮气量（VT）8～10L.kg，呼吸频率10～12次.min，吸呼比1∶2。全麻维持:以A2000TM XPTM BIS监测仪监测BIS，吸入1%～2%异氟醚维持麻醉，术中间断追加芬太尼、维库溴胺、阿曲库胺维持，必要时静注麻黄素维持血压。复合组:于T7～8 、T 8～9 硬膜外穿刺向上置管，留置硬膜外导管深度约3～5cm，硬膜外腔推注1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液5ml，出现满意麻醉平面后开始全麻诱导，诱导方法及维持方法与全麻组相同。术中根据血压、HR给予血管活性药，关膈肌时停止给全麻药。    1.3 观察指标  记录入室时、插管前后及拔管后MAP、HR、全麻药用量及停药后苏醒时间、拔管时间，观察术后苏醒质量。    1.4 统计学分析  数据以ˉx±s表示，用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，率的比较用χ 2 检验。 　　2 结果    2.1 围麻醉期MAP、HR的变化  两组患者麻醉前的MAP、HR相比，无统计学意义（P>0.05）;全麻组在插管后5min、拔管后5min MAP、HR明显高于插管前（P<0.05）;复合组在插管后5min、拔管后5min MAP、HR与插管前相比无明显差异（P>0.05），而明显低于全麻组（P<0.05），见表1。 表1 两组患者围麻醉期MAP和HR的变化注:与全麻组比较，* P<0.05;与插管前比较， # P<0.05;与插管前比较， △ P>0.05 　　2.2 全麻药用量、术毕清醒时间、拔管时间及苏醒质量的比较  复合组全麻药用量、术毕清醒时间、拔管时间均明显低 于全麻组，见表2。患者拔管后躁动等发生率复合组2例（5.26%），全麻组7例（23.7%），全麻组明显高于复合组（P<0.05）。表2 两组患者全麻药用量、清醒时间和拔管时间的比较 注:与全麻组比较，3 讨论    本研究结果显示，单纯全麻在气管插管和拔管时，HR加快，血压升高［1］ ，是由于插管等刺激交感神经，儿茶酚胺分泌增加;全麻复合硬膜外麻醉时反应较轻，血液动力学平稳，其主要原因是硬膜外麻醉阻滞平面达T 4 时，交感神经阻滞平面已达T 2 ，插管等刺激不能传入中枢，减弱血中儿茶酚胺增高。老年患者对于硬膜外麻醉的反应明显比年轻患者重［2］ ，开胸术后常发生低氧血症。低浓度布比卡因能有效镇痛，减少全麻药用量，促进患者术后呼吸功能恢复，减少肺部并发症发生。全麻复合硬膜外麻醉的全麻药用量少，残留效应弱，减轻对呼吸、循环系统抑制，麻醉过程平稳，患者术后苏醒迅速、彻底，拔管时间早，可减少术后并发症［3，4］ 。全麻复合硬膜外麻醉的患者较为平静，尤其对于合并高血压、冠心病的老年患者，能减少心肌耗氧，血流动力学稳定，有效预防心、脑血管意外等并发症［5］ 。总之，全麻复合硬膜外麻醉对于老年食管癌患者手术是一种较好的选择。参考文献    1 苏高盛.全麻复合硬膜外阻滞在老年患者开胸手术中的应用.广西医学，2005，27（3）:346-348.    2 Simon MJ，Veering BT，Stienstra R，et al.The effects of age on neural blockade and hemodynamic changes after epidural anesthesia with ropiva-caine.Anesth Analg，2002，94（5）:1325-1330.    3 杭燕南，张马忠，徐萍，等.老年人围手术期低氧血症防治的研究.中华麻醉学杂志，1999，19（7）:403-405.    4 刘燕洁，张学刚，黄中华，等.老年患者全麻复合硬膜外阻滞对上 腹部手术呼吸功能的影响.广西医学，2005，27（5）:644-645.    5 窦林彬，任永超，魏小玲，等.全麻复合硬膜外神经阻滞在老年高血压冠心病患者胸腹部手术中的应用.武警医学，2004，14（4）:916-918.