不同浓度布比卡因复合芬太尼用于骨科术后硬膜外镇痛的临床体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：724次
作者：李京祥,张国华,郑向惠
【关键词】 布比卡因复合芬太尼
布比卡因复合芬太尼术后镇痛，效果确切，能解除患者焦虑和减轻应激反应，临床应用越来越普遍。本文将不同浓度布比卡因复合芬太尼用于骨科术后镇痛的临床体会，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择硬膜外下肢手术46例，年龄18～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为0.1%布比卡因复合芬太尼组（Ⅰ）组和0.15%布比卡因复合布比卡因组（Ⅱ）组。 1.2 方法 术前用药物均为肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后侧卧位行L 2～3 或L 3～4 间隙穿刺，成功后硬膜外腔头向留置导管3～4cm。硬膜外常规用药，调整阻滞平面T 8±1 。手术时间1～3h。手术结束前20min，两组均经硬外导管注入0.5%布比卡因5ml，10min后接硬膜外持续镇痛泵，Ⅰ组:0.1%布比卡因+芬太尼5μg/ml共100ml，以2ml/h速度泵入。Ⅱ组:0.15%布比卡因+5μg/ml共100ml，以2ml/h速度泵入。维持48h镇痛。镇痛开始后4、8、20、32、48h观察并记录:（1）采用视觉模拟评分（VAS）方法评估镇痛效果:0分，无痛;10分，剧烈疼痛;（2）不良反应包括尿潴留、恶心、呕吐、眩晕等。 1.3 统计分析 计量数据以均数±标准差（ˉx±s）组间比较采用团体t检验，P<0.05为差异有显著性。 2 结果 患者年龄、性别、体重、手术种类两组间比较差异均无显著性（P>0.05）见表1。各时段VAS评分两组在4、8h时段比较，差异无显著性（P>0.05）;在20、32、48h时段比较差异有显著性（P<0.05）见表2。两组患者镇痛期间均无明显尿潴留、恶心、呕吐、眩晕等不良反应。
表1 患者一般资料 （略） 表2 两组各时段VAS评分 （略） 3 讨论 本文用硬膜外持续镇痛泵在相同条件下（患者年龄、性别、体重、手术种类及镇痛泵设备），以双盲方式比较了两种不同浓度布比卡因复合芬太尼用于硬膜外持续镇痛的临床效应，结果显示在镇痛后20h、32h、48h时段内VAS评分差异有显著性。说明，0.1%布比卡因和0.5%布比卡因用于下肢手术后镇痛效果明显不同。 布比卡因为长效酰胺类局麻药，其渗透能力稍差，0.125%～0.5%布比卡因对感觉神经阻滞良好，且持续时间较长 ［1］ 。经术后镇痛各时段的随访，我们发现0.1%布比卡因组，大多数患者在8h时段后即感觉疼痛，只是根据患者对疼痛耐受程度不同，有些病例通过硬膜外导管加用布比卡因，但大部分患者在用药4～6h后仍能感觉疼痛;0.15%布比卡因组则只有极少数患者述痛，且大多能够耐受，无须追加任何药物，效果满意。 综上所述，0.15%布比卡因复合5μg/ml芬太尼用于下肢手术后的硬膜外镇痛，其镇痛效果好，且无不良反应，不失为一种有效、安全、可靠的镇痛方法之一。
【参考文献】 1 范晓敏.低浓度布比卡因在乳腺癌根治术中的应用.临床麻醉学杂志，2003，2:118.
