艾司洛尔复合硝酸甘油滴鼻在高血压患者全麻拔管期的应用
发表时间：2009-07-02 浏览次数：702次
作者：沈崇阅,王海雯,钟骅【关键词】 全麻
全麻拔管期可造成血流动力学的剧烈变化，增加心脏负担，导致心脑血管的严重意外。对高血压患者的影响更加明显 ［1］ 。本文观察艾司洛尔复合硝酸甘油滴鼻对高血压患者全麻拔管期血流动力学指标的变化，现报告如下。
1 资料与方法 选择胸腹部择期全麻手术患者30例，年龄45～70岁、体重50～73kg。按WHO标准为1～2期高血压患者，2例心电图提示左心室肥大，3例合并冠状动脉供血不足。术前未行系统的抗高血压治疗。全部病例术前30min肌注鲁米那100mg、阿托品0.5mg。麻醉方法:咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺诱导后气管插管。术中予以异丙酚、维库溴胺、芬太尼维持麻醉，并且进行ECG、SaO 2 、BP、ETCO 2 、HR监测。术毕待有拔管指征（咳嗽、吞咽反射恢复、意识基本清楚、抬臂>5s、VT>8ml/kg、呼吸空气5min后SaO 2 >95%）拔管。30例患者随机分为艾司洛尔-硝酸甘油组（A组）和对照组（B组），每组15例，采用双盲对照法。A组静注艾司洛尔0.2～0.3mg/kg（加0.9%NS至10ml）、硝酸甘油5mg用0.9%NS稀释至5ml滴鼻，4～5滴/min。B组静注0.9%NS10ml。两组患者均在静注用药2min后吸痰拔管。手术期间监测SBP、DBP、HR、SaO 2 、RPP等指标，记录术毕、拔管即刻、拔管后3min、拔管后10min各时点的各项监测数。 统计学分析:所测数据以ˉx±s表示，组间及组内比较采用t检验判定，P<0.05为差异有显著性。 2 结果
A、B两组年龄、性别、体重、手术时间差异无显著性。A组患者的SBP、HR、RPP在拔管时，拔管后3min，拔管后10min较术毕无明显变化。B组则明显升高（P<0.01）尤以拔管时最明显，且较同期A组明显升高（P<0.01）（见表1）。 表1 两组患者围拔管期血流动力学变化 （略） 注:与术毕相比 # P<0.05， ## P<0.01;组间同期相比 * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论 气管拔管时应激反应的预防不同于气管插管，不能用麻醉性镇痛药和强效镇静药加以控制。本文采用艾司洛尔静注，复合硝酸甘油滴鼻以达到防治机体强烈应激反应和血流动力学的目的。结果表明A组患者拔管前后SBP、HR、RPP无明显变化，较B组平稳。 艾司洛尔（Esmolol Hydrochloride Injection）是一种超短效选择性β 1 ―受体阻断剂 ［2］ ，且无α-受体阻滞作用，心脏抑制作用轻微。多静脉滴注给药，血浆蛋白结合率为55%，体内代谢迅速而完全，由红细胞内酯酶水解。不足2%以原形由尿排出。治疗剂量内无内在拟交感作用。消除半衰期短（9min），停药10～20min后药物作用基本消失，血流动力学参数恢复到给药前水平，停药30min后在血浆中测不出该药 ［3］ 。艾司洛尔抑制拔管时心血管反应是通过与儿茶酚胺受体竟争性结合，缓解因儿茶酚胺释放引起的心血管反应。硝酸甘油（Nitroglycerine）是选择性增加环磷鸟苷扩张血管药。主要是先扩张静脉血管，显著降低前负荷，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧量，特别对缺血心肌有益 ［4］ 。由于硝酸甘油能扩张血管，缓和地降低血压，且作用时间短暂，毒性小，特别适合围手术期高血压患者的应用 ［5］ 。故艾司洛尔复合硝酸甘油滴鼻在全麻拔管前应用可有效地抑制高血压患者拔管时的心血管反应。
【参考文献】 1 Mangano DT，Dennis T.Perioperative cardiac morbidity.Anesthesiolo-gy，1990，72（1）:153-184. 2 方才，陈昆洲.艾司洛尔在围手术期应用的发展.国外医学?麻醉学与复苏分册，1994，15:271-274.
3 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000，392-393. 4 盛卓人.实用临床麻醉学，第3版.沈阳:辽宁科学出版社，1996，199. 5 Dodds TM，Stone JG，Coromilas JS，et al.Prophylactic nitroglycerin in-fusion during noncardiac surgery does not reduce perioperative ischemia.Anesth Analg，1993，76（5）:705-713.
