老年脑梗死患者C反应蛋白水平变化与预后的关系
发表时间：2009-06-18 浏览次数：993次
作者：刘文铠作者单位：广东省汕头市潮南区人民医院内一科， 广东 汕头 515041 【摘要】 目的：探讨老年脑梗死患者血清C反应蛋白(CRP)水平的变化与病情严重程度和预后的关系。方法:用免疫比浊法检测114例脑梗死患者CRP含量，同时选择年龄情况和其他身体一般状况与老年患者具有可比性的老年健康者41例为健康对照组。并对脑梗死患者进行评分。患者均经CT/MR I检查确诊。结果:①老年脑梗死患者CRP异常率为68.52%,与对照组相比具有显著差异性( P < 0.01) 。②老年脑梗死患者CRP的水平为(13.07 ±2.37)mg/L,与正常对照组(2.16 ±0.76)mg/L 相比差异具有显著性( P < 0.01 ) 。③老年脑梗死患者大梗死灶组较小梗死灶组CRP水平升高明显,分别为(17.87 ±3.64)mg/L和(14.47 ±2.14)mg/L,差异具有显著性( P < 0.01) ;④小梗死灶组较腔隙性梗死CRP水平显著增高,分别为(15.45 ±2.14)和(6.93 ±1.02)mg/L,两者相比具有显著差异( P < 0.01) ;⑤老年脑梗死患者依病情轻、中、重程度不同, CRP含量依次增高( P < 0.01) 。⑥老年脑梗死预后好转组CRP异常率53.33%,明显低于无好转组的71.01% ( P < 0.01) 。结论:老年脑梗死与CRP水平关系密切, CRP水平越高,病情越重,预后越差。CRP可作为老年脑梗死患者判断预后的一个客观指标。 【关键词】 老 年; 脑梗死; C - 反应蛋白; 预 后 Correlation of Prognosis and Variation of c Reaction Protein in elderly Patients with Cerebral Infarction LIU Wen-kai The People's Hospital of Chaonan Distric of Shantou, Guangdong Shantou 515041, China Abstract：Objective: To study the correlation of prognosis and variation of c reaction protein (CRP) in elderly patients with cerebral infarction. Method : 114 cases cerebral infarction patients were detected the level of CRP by immune turbidimetry, and then compared with 41 cases healthy. All the patients were detected by CT/MRI . Result : ①The abnormal rate of CRP in the patients was 68.52%. There's significant difference compared with control ones (P<0.01 ).②The level of CRP was 13.07±mg/L and 2.16±0.76mg/L in the patients and control ones respectively, There's significant difference between them (P<0.01). ③The CRP level was increased in big area of infarction 17.87±3.64 mg/L compared with small area of infarction 14.47±2.14 mg/L, There's significant difference between them ( P<0.01 ) .④The CRP level in small area of infarction 15.45±2.14mg/L was increased compared with lacunar infarction group 6.93±1.02mg/L, There's significant difference ( P< 0.01 ). ⑤The level of CRP has an increasing tendency according to the slight, medium and severe statues of the elderly cerebral infarction ( P<0.01 ). ⑥The CRP abnormal rate was 53.33% and 71.01% in better prognosis and none changes group respectively ( P<0.01 ) . Conclusion : There's correlation in CRP with elderly cerebral infarction. It's a main index for the prediction of elderly cerebral infarction. Key words: Elderly ; Cerebral infarction; C reaction protein; Prognosis 血清C反应蛋白(CRP)水平升高是发生心脑血管事件的危险因素之一［1］。国内外关于CRP在冠心病中的作用已有阐述,但在老年脑梗死的水平变化及预后研究方面阐述较少。笔者测定了114例老年脑梗死患者血清CRP水平的变化,探讨其在老年脑梗死中的作用及意义。
1 对象与方法
1.1 对象:选择2006年2月至2007年2月在我院就诊的60岁以上患脑梗死的老年患者114 例,(男72例,女42例) , 诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点,并经过头部CT/MR I证实。所有病例除外感染、风湿、结核、肿瘤等疾病。同时选择来我院体检的健康老年人41例为健康对照组,在年龄、性别及其他身体一般状况与脑脑梗死患者相比具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 老年急性脑梗死组分型:按临床及CT/MR I扫描结果,并参照全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准(NDS) ,将老年急性脑梗死组分为轻型(0～15分) 、中型( 16～30 分)和重型( 31 ～45 分) 。本组轻型28例,中型60例,重型26例。
1．2．2 老年急性脑梗死面积分组:根据入院前首次CT/MRI扫描所示病灶直径大小,以Adama分型法的标准,将老年急性脑梗死组分为大梗死(直径> 3 cm并累及2个脑解剖部位) ;小梗死(直径1.5～3.0cm) ;腔隙性梗死(直径< 1.5 cm) 。本组大梗死26例,小梗死52例,腔隙性梗死36例。
1.2.3 CRP水平测定:所有老年脑血管病患者于入院后d1和起病后d28抽取静脉血3ml,分离血清, - 20℃保存待测; CRP试剂由美国贝克曼公司提供,在贝克曼免疫分析仪中测试。正常对照组采清晨空腹静脉血。根据我院标准, CRP≥8 mg/L为阳性, < 8 mg/L为阴性。
1．3 统计学处理:采用SPSS统计软件,各计量数据均以±s表示,两组间比较用t检验。
2 结 果
2.1 老年急性脑梗死组与正常对照组CRP阳性率比较:114例老年急性脑脑梗死患者中CRP≥8 mg/L 共80例,阳性率达68.52%; 41例正常健康者, CRP 含量均< 8 mg/L,平均值为(2.16 ±0.76)mg/L,二者相比差异显著(P < 0.01) 。
2.2 老年脑梗死组不同梗死面积与CRP水平(mg/L)的关系:呈现大梗死灶( n = 26, 17.87 ±3.64) >小梗死灶( n = 52,14.47 ±2.14) >腔隙性梗死( n = 36, 6.93 ±1.02) , 大小梗死灶与腔隙性梗死比较差异显著( P < 0.01) ,大小梗死灶之间比较差异显著( P < 0.05) 。
2.3 老年脑梗死组病情严重程度与CRP水平(mg/L)的关系:重型( n = 26, 21.31 ±3.34) >中型( n = 60, 14.96 ±2121) >轻型组( n = 28, 7.19 ±1.12) 。中重型与轻型比较差异显著,重型与中型比较差异显著(均P < 0.01) 。
2.4 老年脑梗死预后与CRP水平的比较：老年脑梗死组预后、转归与血清CRP含量有关,预后不好的患者, CRP水平明显高于预后好转组( P < 0.01) (见表1) 。表1 不同预后组患者CRP异常率比较(略)
3 讨 论 CRP是炎症反应的生物学标记物之一,是急性反应时相蛋白,属炎症或急性损伤时的非特异性标志物。CRP水平在正常人体内含量甚微,但在有组织损伤时可升高达100倍以上［2］;很多研究资料表明,动脉粥样硬化斑块不是简单的脂质沉积,而是全身动脉粥样硬化斑块的一种慢性炎症反应［3］。动脉粥样硬化斑块内的炎症反应是斑块破裂的主要促发因素,可以促进动脉血栓形成,是脑梗死的主要原因。CRP作为炎性标志物已被视为脑梗死的发生、发展机制之一［4］, CRP水平与脑血管粥样硬化的存在和病情严重程度有明显相关性［5,6］。研究显示,老年脑梗死患者CRP阳性率达68.48% ,与对照组相比差异有显著性;且老年脑梗死患者CRP水平明显高于正常对照组,说明CRP与老年脑梗死的发生关系密切。我们发现,老年脑梗死患者中, CRP水平随病情的严重程度而增高,即重型>中型>轻型,大梗死灶>小梗死灶>腔隙性梗死。提示CRP含量的升高与老年脑梗死病情严重程度有关,既病情越重, CRP含量越高,从而进一步证实了CRP参与了急性脑梗死的发病过程,且在其发生和发展中起重要作用。
CRP日益受重视，作为老年脑梗死患者病情严重程度的预测指标之一。CRP与动脉粥样硬化和脑梗死范围之间的关系及发病机制可能与下列因素有关: ①C 反应蛋白与动脉粥样硬化严重性呈正相关, 因而与脑梗死严重程度呈正相关［6 ,7］ 。CRP 以通过NO 途径,内皮素21 ( ET21) 、白细胞介素26 ( IL26) 途径以及免疫途径参与动脉粥样硬化的形成。CRP 可促进粘附分子的释放,后者则是动脉粥样硬化的关键步骤,可导致白细胞粘附并穿透内皮层,加速动脉粥样硬化。CRP 水平与血浆铁蛋白水平呈正相关。铁超负荷可促进低密度脂蛋白氧化,从而增加动脉粥样硬化性疾病的危险性。② CRP 升高促进血栓形成,是血栓性疾病危险因素之一。CRP 可单独或与脂多糖、干扰素协同,促进单核细胞组织因子的表达,导致动脉粥样硬化的形成［8］ 。CRP 还可与配基结合,通过经典的补体途径,活化补体成分,直接激活静止的血管内皮组织,被激活的内皮细胞具有多种生物学功能,如炎症反应促进血管内凝血系统。CRP 还物,引起动脉内皮损伤,导致血栓形成。CRP 并可使白细胞释放蛋白酶,导致血栓纤维帽破裂,引起血栓形成。③ CRP 还可激活凝血纤溶系统及血小板活性。CRP 升高,血小板的聚集及释放功能异常,从而影响凝血及止血过程。另外,CRP 升高还表明与脑梗死相关的炎症反应程度较强,从而加速脑梗死半暗带的恶化,加重脑损伤，预后较差。因此, CRP可作为老年脑梗死患者判断预后的一个客观指标,对于老年脑梗死患者应加强CRP检测和干预。
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