2%利多卡因连续硬膜外麻醉复合度氟合剂用于全子宫切除术的体会
发表时间：2009-09-23 浏览次数：724次
作者：吴慧红 作者单位：天津，天津红桥医院麻醉科
【摘要】 目的 探讨2%利多卡因连续硬膜外麻醉复合度氟合剂在全子宫切除术中的应用。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级子宫肌瘤病人行全子宫切除术，麻醉选择2%利多卡因一点法连续硬膜外阻滞，术中复合度氟合剂。观察病人牵拉反应、给药后1h血流动力学变化及医师满意度。结果 60例病例中牵拉反应发生率为3.5%，血流动力学变化明显者91.6%，医师满意率90.2%。结论 此种麻醉方法用于全子宫切除术切实可行，但应注意呼吸管理。
【关键词】 2%利多卡因；连续硬膜外麻醉；度氟合剂；全子宫切除术
全子宫切除术是临床常见的手术，其麻醉方法的可选性较多，选用2%利多卡因行连续硬膜外麻醉复合度氟合剂可在全子宫切除术中取得满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择子宫肌瘤病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄46～58岁，身高150～170cm，体重60～75kg，择期行全子宫切除术。患者术前肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。术中连续监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。
1．2 麻醉方法 入室后开放右上肢静脉，进行补偿性扩容，采用一点法连续硬膜外麻醉，于T12～L1间隙穿刺，头侧置管，平卧后，注入2%利多卡因5ml，观察5min，无脊麻体征，将手术床调为头低15°，一次性注入预订量10 ml，此时给予度冷丁100mg，氟哌利多5mg，常规以3L/min流量鼻导管吸氧。手术开始时硬膜外追加2%利多卡因5 ml，术中根据手术步骤适时给药。
1．3 临床观察 （1）术中病人牵拉情况 优：病人安静，无不适；良：轻度不适，恶心，无牵拉痛；差：有牵拉痛，恶心、呕吐、鼓肠。（2）观察给药后1h内血流动力学改变 Ⅰ级：血压下降至入室水平的20%～30%。Ⅱ级：血压下降至入室水平的5%～10%。Ⅲ级：血压不降或升高。（3）医师满意度。
2 结果
60例病例中有牵拉反应为3.5%,血流动力学改变Ⅰ级91.6%,医师满意率90.2%。手术麻醉过程中有2例出现呼吸抑制，加大氧流量，端下颌，必要时下口咽通气道。术后无一例出现神经功能障碍。
3 讨论
全子宫切除术只有在良好的肌松下才能完成。本组病例于T12-L1行连续硬膜外麻醉，平面可达T6～S4，麻醉效果满意，尤其是辅助度冷丁、氟哌利多后，可以充分镇静、镇痛、抗呕吐，减少牵拉反应，同时增加硬膜外麻醉的肌松效果。硬膜外阻滞的完善性与局麻药的浓度有直接关系［1］。本组病例采用2%利多卡因是目前常用局麻药中浓度较高者，在组织内浸透扩散能力强，发挥作用快［1］。本组观察还发现血压下降程度与麻醉效果呈正相关。血压下降主要是硬膜外麻醉后脊神经被阻滞，使小动脉、小静脉扩张，回心血量减少，同时辅助度氟合剂所致。本组病例虽血压下降，但91.6%为Ⅰ级,可保证重要器官的血供,同时达到控制性降压的目的［1］，减少术中出血。头低15°一方面利于手术操作，另一方面促进回心血量增加，维持循环稳定。
综上所述，2%利多卡因连续硬膜外麻醉复合度氟合剂用于全子宫切除术切实可行。但需要指出麻醉医师要有扎实的基本功，对硬膜外操作有准确性。应用辅助药有发生呼吸抑制的可能，应密切观察处理。
【参考文献】1 庄心良，曾因明. 现代麻醉学，3版. 北京:人民卫生出版社,2006,1091；1092；1697.
