喉罩吸入（七氟醚）麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的比较
发表时间：2009-10-16 浏览次数：626次
喉罩吸入（七氟醚）麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的比较作者：郑昊,陈文华 作者单位：福建医科大学 附属协和医院麻醉科，福州 350001 【关键词】 喉面罩,甲醚类,麻醉,吸入,麻醉,静脉,氯胺酮,二异丙酚 近年来，全凭静脉麻醉已经广泛应用于短小手术，氯胺酮与异丙酚合用可满足短小手术的镇痛和镇静的需求，同时也可减少不良反应的发生[12]，是较合理、安全的静脉复合麻醉方法。喉罩技术（LMA）用于短小手术，术中保留自主呼吸的全麻病人能维持呼吸道通畅，且麻醉深度能满足手术要求[36]。新型吸入麻醉剂七氟醚，其血/气分配系数低（0.63），诱导和消除十分迅速，具有香味，对呼吸道无刺激性，小儿易于接受，文献报道吸入适当浓度的七氟醚是安全的[710]。笔者通过观察小儿短小手术中因手术强刺激引起的摇头肢体活动、动脉氧饱和度（SpO2）<95%和术后恶心呕吐（PONV）等指标的发生例数及术中患儿围麻醉期血流动力学参数、SpO2苏醒时间变化等，比较喉罩技术七氟醚吸入麻醉和氯胺酮复合异丙酚全凭静脉麻醉在小儿短小手术中应用的优缺点，以期为临床小儿短小手术提供更完善的麻醉方法。1 临床资料 1.1 一般资料 择期手术患儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，手术种类包括包皮环切术、疝修补术、阑尾切除术等，术前排除心血管、血液、肝肾及内分泌系统疾病。随机分2组：Ⅰ组30例，为喉罩技术七氟醚吸入麻醉组，年龄（6.4士0.9）岁，体质量（27.0士4.8）kg，手术时间（28.0士7.3）min；Ⅱ组30例，为氯胺酮复合异丙酚全凭麻醉组，年龄（6.2士1.1）岁，体质量（25.0士5.9）kg，手术时间（27.7士9.2）min。2组间年龄及体质量比较，差别无统计学意义（P>0.05）。 1.2 材料 普通喉罩ATLAN（YZB/粤01262005，中美合资珠海福尼亚医用高分子材料制品邮箱公司）；氯胺酮2 mL∶0.1 g（国药准字：H35020148，福建古田药业有限公司）；七氟醚每瓶250 mL（进口药品注册号：H20040586，日本丸石制药株式会社）；异丙酚20 mL∶200 mg（进口药品注册号：H20030427，阿斯利康制药有限公司）；监护仪（Ｄash400型，美国通用电气公司）。 1.3 麻醉方法 患者术前禁食6～8 h，禁饮4～6 h。术前静注阿托品0.01 mg/kg。监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及动脉氧饱和度(SpO2)作为基础值。面罩下吸入氧气(4 L/min)，同时开放静脉通道。Ⅰ组患儿吸入七氟醚，每呼吸2～3次手动调节七氟醚蒸发罐浓度增加1%，最大至6%，麻醉至足够深度时，置入喉罩，并连接Drager/Fabius型麻醉机，给予控制呼吸。根据患儿的血压、心率变化及时调节吸入浓度，至手术结束前5～10 min控制在1％～2％，直至手术结束时停止。Ⅱ组采用异丙酚(2～8 mg·kg-1·h-1)和氯胺酮(1～2 mg·kg-1·h-1)持续静脉泵注，2种药物不混合。术中保留自主呼吸，面罩给氧2～3 L/min。术毕停止静脉泵注麻醉药。在呼吸道通畅和SpO2>95%时，患儿苏醒后送返病房，密切观察。 1.4 观察指标 全程连续监测SBP、DBP、HR及SpO2，分别于诱导前、切皮、术中和术毕记录上述指标；并记录强刺激引起的肢体活动、SpO2<95%和PONV发生的例数。 1.5 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。2 结 果 2.1 SBP、DBP、HR及SpO2 Ⅱ组切皮、术中、术毕SBP与诱导前比较，差别均有统计学意义(P<0.05)；2组的DBP与各自诱导前比较，均无统计学意义；Ⅰ组的HR在切皮时与诱导前比较，差别有统计学意义(P<0.05)，其他时间点则无统计学意义；Ⅱ组各时间点的HR与诱导前比较差别均无统计学意义；2组的SpO2 与诱导前比较差别均无统计学意义（表1）。 2.2 术中摇头肢体活动、SpO2<95%和PONV Ⅰ组无一例发生肢体活动，SpO2<95% 2例（6.7%），经调整喉罩位置并辅助呼吸后SpO2>95%。Ⅱ组发生肢体活动8例（26.7%），SpO2<95% 5例（16.7%），明显高于Ⅰ组（P<0.05）；但其PONV发生率明显低于Ⅰ组（P<0.05，表2）。3 讨 论 小儿短小手术对麻醉的可控性要求较高，异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉诱导快、体内无蓄积、麻醉恢复较快，已经广泛应用于小儿短小手术麻醉，但苏醒延迟仍为较常见的并发症，且呼吸管理较为困难，尤其异丙酚注射过快易造成小儿呼吸暂停[11]。应用喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型呼吸道管理技术，能够迅速建立通气道并保证吸入麻醉药的有效实施[12]，无喉头及气管的机械性刺激，可在自主呼吸下维持麻醉，对血流动力学影响小，应激反应弱[13]。麻醉深度可控性更强，当出现呼吸抑制时可辅助呼吸。在本研究中，术中小儿因手术刺激产生肢体活动甚至摇头的发生率和SpO2<95%的发生率明显低于全凭静脉麻醉表1 术中患儿围麻醉期血流动力学参数及SpO2比较表2 2组术中摇头肢体活动、SpO2<95%和PONV发生例数及百分率组，能提供较高的麻醉质量，且术后苏醒时间短，但术后恶心、呕吐比全凭静脉麻醉组多见。呕吐可能影响手术效果，严重的呕吐可能导致水、电解质紊乱，以预防为主，小儿在较深麻醉下拔除喉罩能减少恶心、呕吐的发生，安全性更高[14]。异丙酚静脉麻醉可降低PONV的发生率，其机制不清楚，但与多巴胺受体无关[15]。 与异丙酚-氯胺酮静脉麻醉比较，喉罩技术七氟醚麻醉能维持术中呼吸道通畅，避免缺氧，术后苏醒较快，保证麻醉质量，可作为小儿短小手术首选的麻醉方式。【参考文献】[1] 费 红. 异丙酚、氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2008,8(2):6364.[2] 王广有. 异丙酚与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用[J]. 国际医药卫生导报, 2007,13(06):7476.[3] 范智东. 喉罩通气道在上腹部手术硬膜外麻醉中的应用分析[J]. 大理学院学报, 2008,7(2):4042.[4] 茹六合,贺海华,杨红军,等. 喉罩与气管导管在全麻中的应用比较[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2008,22(8):627628.[5] 罗恒茂,李 梅,李天佐. 喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值[J]. 眼科, 2008,17(2):134136.[6] Gulat M,Mohta M,Ahuja S, et al. Comparison of laryngeal mask airway with tracheal tube for ophthalmic surgery in paediatric patients[J]. Aneasth lntensive Care, 2004,32(3):383389.[7] Jhr M,Berger T M. Paediatric anaesthesia and inhalation agents[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2005,19(3):501522.[8] Jirasirit Ham bS,Gantivitayatan K,Sirivararom P. Over half MAC sevoflurane in Caesarean section[J]. J Med Assoc Thai, 2005,88:914920.[9] 李友青,王金鸿,段君锋. 七氟醚在小儿骨科短小手术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2008,17(23):36623663.[10] 房小斌,姚伟瑜,谢钱灵,等. 七氟醚吸入麻醉用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2008,24(4):307308.[11] Passot S,Servin F J,Pascal J,et al. A comparison of targetand manually controlled infusion propofol and etomidate/desflurane anesthesia on elderly patients undergoing hip fracture Surgery[J]. Anesth Analg, 2005,100:13381342.[12] 李师阳,姚伟瑜,肖全胜,等. 患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2007,27(2):186.[13] 郑洪谭,朝 华. 喉罩下吸入麻醉加骶麻在小儿尿道下裂成形术中的应用[J]. 临床小儿外科杂志, 2007,6(1):3839.[14] Kitching A J，Walpole A R, Blogg C E. Removal of the laryngeal mask airway in children: anesthetized compared with awake[J]. Br J Anaeth, 1996,6(6):874876.[15] Gan T J,Meyer T,Apfel C C,et al. Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomitiong[J]. Anesth Analg, 2003,97:6271.
