静脉麻醉无痛人流围手术期的护理
发表时间：2009-09-04 浏览次数：617次
作者：王莉 作者单位：中铁十二局集团中心医院 妇产科，山西 太原 030053
【摘要】 总结637例应用丙泊酚加氟比洛芬酯实施人流者的护理情况,提出做好患者术前心理护理、呼吸管理,保证患者呼吸道通畅是护理工作的重点。术后患者仍处于睡眠状态,个别受术者会出现兴奋、躁动,必须有专人守护,待患者清醒休息2h后，告知手术结束，由家属护送回家,防止意外发生。
【关键词】 丙泊酚 氟比洛芬酯 人工流产术 护理
人工流产术是意外妊娠的补救措施,多年来人工流产术中疼痛困扰着广大妇女。这就需要我们给广大育龄妇女提供安全有效的无痛人工流产术。丙泊酚和氟比洛芬酯作为一种新型的静脉麻醉药,已在临床广泛应用。我院根据丙泊酚和氟比洛芬酯药理特点,制定并实施了针对无痛人流的手术方案和护理措施,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年9月至2006年12月计划生育门诊就诊的早孕妇女637例,自愿选择无痛人工流产术,年龄18～46岁,停经时间41～63d,无内科合并症,无人工流产禁忌证,美国麻醉医师协会ASAⅠ级。
1.2 给药方法和监测
首次静脉注射氟比洛芬酯1mg·kg-1、丙泊酚0.6mg·kg-1,1min后再次静脉注射丙泊酚2mg·kg-1，待孕妇深睡或睫毛反射消失后开始手术。术中监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。
1.3 结果
所有患者均能主动配合手术,无人流综合征的发生。平均手术时间3.8min，平均苏醒时间10.6min，所有患者苏醒后反应良好。
2 护 理
2.1 术前护理
（1）心理护理：术前与患者接触交谈,嘱患者勿戴过紧的胸罩,以免影响呼吸,勿涂口红、指甲油,以免影响仪器正常工作及观察口唇指端色泽。嘱患者术前6h必须常规禁食水,排空膀胱。询问患者有无药物及食物过敏史、哮喘史及呼吸道炎症、心脏病等，同时向患者解释丙泊酚与氟比洛芬酯的药理特性,但其最大缺点是对呼吸、循环系统的抑制作用。告诉患者丙泊酚静脉注入显效快,手术是在无痛的情况下,由技术熟练的医生操作,让患者有安全感和信赖感,从而缓解其紧张、恐惧心理,以良好的心境接受麻醉医师和手术医师的治疗和操作,有利于手术顺利完成［1］。（2）医患沟通:通过医患沟通达到相互知情、共识,履行签字手续。（3）急救用品及用药的准备:备好吸引器、加压吸氧面罩、多功能监护仪，检查机器性能,保持良好的工作备用状态。并备好常用的急救药品,如阿托品等。（4）生命体征观察:术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压,如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况,应报告手术及麻醉医生。（5）建立有效的静脉通道:选择前臂或肘静脉穿刺,并用生理盐水引路,确保针头在血管内,否则药物外渗对局部组织产生强烈的刺激,将导致局部疼痛及肿胀。
2.2 术中护理
（1）体位准备:取去截石位,头偏向一侧且稍后仰,使气道伸直,以减少气道阻力。约束带固定双臂、双腿,若有轻微躁动,要扶好其肢体,避免影响操作及损伤发生。（2）生命体征的监测: 因丙泊酚对呼吸、循环系统有一定抑制作用,静脉注射丙泊酚后呼吸抑制多发生在给药开始且持续30s左右自行恢复［2］。 故麻醉期间对患者进行常规监测脉搏、血压及血氧饱和度，严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅， 保持自主呼吸,一旦出现异常,应立刻停止操作并进行抢救。如有鼾声可能有呼吸道梗阻。呼吸道梗阻常见的原因是舌根后坠和咽喉部分泌物过多而且黏稠,抬颈提拉下颌和吸除分泌物后即可缓解。在麻醉恢复期只有极少部分患者会出现呼吸道梗阻，应将患者头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,避免发生呕吐、误吸。
2.3 术后护理
停药后患者仍处于睡眠状态,个别受术者会出现兴奋、躁动、乱语等,必须有专人守护,待患者清醒休息2h后帮患者穿好衣裤,并告知手术结束。应注意预防患者坠床。同时要密切观察患者的腹痛及阴道流血情况。若有异常,随时通知医生。
2.4 离院指导
嘱患者由家属护送回家,防止意外发生。回家后充分卧床休息，避免从事高空作业或精细操作如开车等。术后两周到医院复诊。禁止性生活及盆浴1个月。保持外阴清洁、干燥,每日用温开水清洁外阴并勤换内裤。加强营养,增强机体抵抗力。做好计划生育的指导工作,根据受术者个人情况选择恰当的避孕方式。
【参考文献】［1］应雅娟.未婚先孕人工流产者的心理分折及护理［J］.天津护理,2004,12(4):219.
［2］毛华芬.无痛人流围手术期的安全监测及护理对策［J］.中医药临床杂志,2005,17(1):51 52.
