丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于200例人工流产术效果评价
发表时间：2009-07-02 浏览次数：691次
作者：金文哲,尹英实
［摘要］ ［背景］ 观察丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的效果. ［病例报告］ 给200例ASA分级Ⅰ级早期妊娠患者在丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉下施行人工流产术，未出现疼痛及人工流产综合征等并发症. ［讨论］ 丙泊酚及芬太尼联合应用于人工流产手术具有起效快，诱导和恢复期平稳，苏醒迅速等特点，是安全且有效的麻醉方法.
［关键词］ 芬太尼;丙泊酚;流产，人工
Efficiency estimation of complex dosage with propofol and fentanyl on200cases of induced abortion
JIN Wen-zhe 1 ，YIN Ying-shi 2
（1.Department of Anaesthesiology，Affiliated Hospital of Yanbian University;2.Department of Obstetrics and Gynecology，Chinese-medicine Hospital of Yanji City:Yanji133000，Jilin，China）
ABSTRACT:BACKGROUND To observe the effects of complex dosage with propofol and fentanyl used for induced abortion.CASE REPORTS In200cases of ASA levelⅠpatients of nonage gestation，the complex dosage with propofol and fentanyl were used on operation of induced abortion，the pain and syndrome of induced abortion weren't happend.DISCUSSION Using both propofol and fentanyl together for induced abortion opration has kinds of excellencis，such as quick rising effects，clam inducement and convalescence，expeditious vivification，and that is safety and effective measure for anaesthesia.
Key words:phentanyl;propofol;labor，induced
疼痛和人工流产综合征是人工流产术的主要并发症，其中疼痛是由术中扩张宫颈及手术刺激引起的，而人工流产综合征是由于术中宫颈受到牵拉及扩张刺激引起内脏迷走神经兴奋反射而引起，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出冷汗、胸闷及头晕等，严重者亦可出现晕厥及抽搐等一系列反应 ［1］ .在人工流产术术前及术中应用适宜的静脉麻醉药物和麻醉性镇痛药物可减轻或预防人工 流产患者疼痛及并发症的发生.延边大学医院自2005年1月至2005年12月间在丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉下给200例施行人工流产术，取得了满意的效果.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例人工流产患者均为延边大学医院门诊自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女，年龄为17～39岁，平均为24岁;停经时间在5～7周者为106例，8，9周者为82例，10～13周者为12例;体重为（45.6±5.2）kg;首次行人工流产术者为116例;ASA分级均为Ⅰ级，均无麻醉禁忌症.
1.2 方法 术前禁食6h，禁饮4h，监测NIBP，HR，SPO 2 ，常规吸氧，开放静脉.静脉注射芬太尼0.05mg，2min后静脉滴注丙泊酚1.5～2mg/kg，术中根据患者肢体活动反应酌情追加丙泊酚20～30mg/次.
1.3 结果 病人在注射丙泊酚30～40s后进入睡眠状态，对疼痛刺激无反应，维持5～10min，完成吸宫术或钳刮术，镇痛有效率为100%.术中出现梦幻者为86例，注射痛者为25例，皮疹者为3例，四肢肌肉阵发性痉挛者为2例，未见恶心、呕吐及人工流产综合征病例.
2 讨论
适用于人工流产术的麻醉方法有宫旁神经阻滞麻醉、宫腔及宫颈表面麻醉、依托咪酯静脉滴注法和氧化亚氮吸入麻醉等 ［2］ .因宫旁神经阻滞、宫腔及宫颈表面麻醉的镇痛效果不全，而氧化亚氮麻醉作用弱，因此无痛人工流产术多采用静脉麻醉药物复合麻醉性镇痛药物进行镇痛.丙泊酚是新型的快速、短效静脉麻醉药，静脉注射剂量为2.5mg/kg，约经1次臂-脑循环时间便可发挥作用，90～100s即达峰 值，催眠镇静作用的持续时间与剂量相关，静脉注射2.0～2.5mg/kg时持续时间约为5～10min.丙泊酚的代谢与排泄快，故苏醒迅速而完全 ［3］ ，但它的镇痛作用较弱，而芬太尼的镇痛作用较强，单次注射持续时间短，对呼吸循环影响较轻，因此常复合应用两者.本组200例人工流产病人的术中镇痛有效率为100%，无恶心、呕吐及人工流产综合征发生.丙泊酚复合芬太尼实施静脉麻醉的主要副作用是呼吸及循环抑制，呼吸暂停现象较常见，此时可托起患者下颌，面罩加压给氧即可有效缓解，心率减慢多为一过性，可自行恢复，其他少见的副作用为过敏反应、注射部位疼痛、肌肉阵发性痉挛及血栓性静脉炎等 ［3］ .总之，丙泊酚及芬太尼联合应用于人工流产手术麻醉，具有镇痛起效快，诱导和恢复期平稳，苏醒迅速等优点，是安全有效的麻醉方法.
［参 考 文 献］
［1］ 张虹.人工流产术中镇痛方法的探讨［J］. 中国实用妇科与产科杂志 ，1997，13（6）:363.
［2］ 乐杰. 妇产科学 ［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.399.
［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学 ［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.481.
（1.延边大学医院麻醉科;2.延吉市中医院妇产科:吉林延吉133000）
