连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩止痛45例临床分析
发表时间：2009-09-10 浏览次数：656次
作者：陈霞 杨厚泽 作者单位：473009河南省南阳市中心医院妇产科
【关键词】 硬膜 阻滞麻醉
资料与方法 选择我院2005年1月～2006年1月足月妊娠，单胎头位，估计胎儿体重<3500g，能经阴道分娩，且产程已进入活跃期并出现明显产痛的产妇90例。随机分为镇痛组、对照组各45例，两组产妇年龄、孕周、身高、体重均相似，P<0．05。 方法：镇痛组产妇于产程刚进入活跃期。取左侧卧位，选腰3～4间隙用硬膜外穿刺针进入硬膜外腔，置一硬膜外管，然后平卧位，将硬膜外管连接自动麻醉泵。 麻醉剂：将盐酸罗哌卡因注射液200mg，芬太尼4ml，生理盐水100ml混合液注入麻醉泵，速度控制在每小时8ml。 疼痛分级判断：按世界卫生组织疼痛分级标准分为4级。用药后疼痛降2级者为显效，降1级者为有效。①0级：无痛，面部表情轻巧自然型脸谱。②1级：轻度可忍受的疼痛，微汗，轻度皱眉脸谱。③2级：明显腰腹痛，伴出汗。呼吸急促，仍可忍受，明显皱眉，轻度烦躁型脸谱。④3级：剧烈腰酸腹痛，不能忍受，喊叫，辗转不安，哭泣吵闹型脸谱。 结果 止痛效果：见表1，止痛有效率97．8％，显效率84．4％。 表1 两组产妇止痛效果比较（略）
P<0．01，两组无显著差异 硬膜外腔阻滞麻醉
对宫缩的影响见表2 。 表2 硬膜外腔阻滞麻醉对宫缩的影响（略）
P=0．05， 两组无显著差异
对产程的影响，见表3．4。 表3 两组产妇第1产程时间比较（略）
P>0．05，两组无显著差异 表4 两组产妇第2产程时间比较（分钟）（略）
P>0．05，两组无显著差异 对分娩方式的影响见表5。 表5 两组产妇分娩方式比较(例)（略）
P>0.05,两组无显著差异 对新生儿的影响，见表6。 表6 两组新生儿Apgar评分（例）（略）
P>0.05,两组无显著差异 对产后出血量及产后排尿影响：麻醉组45例，平均2小时出血量172ml，标准差s=35ml。对照组45例，平均2小时出血量160ml，标准差S=41，经统计学计算t=0.373，P>0.05，无显著差异。两组产妇均于产后6小时内排尿，无尿潴留。 会阴侧切时疼痛程度比较，对照组45例会阴切开前行会阴阻滞麻醉及局麻，见表7。 表7 两组产妇会阴侧切时疼痛比较（略） P<0.01,两组有显著差异 讨论 “镇痛”已成为今天人们对医疗服务的普遍要求，而无痛分娩亦成为广大妇女的强烈呼声。我科采用连续硬膜外阻滞麻醉法，对45例产妇硬膜外阻滞麻醉镇痛，有以下体会： ①用于分娩止痛，容易实行，成功率高，镇痛有效率达97.8%，产妇免除引产时剧痛，能安静休息且对孕妇无明显不良影响。同时由于镇痛也减少了因社会因素的剖宫产率。②由于小剂量，低浓度，低位硬膜外腔阻滞，可控制痛觉而将对运动神经的影响降至最小，产妇可采取任何体位，可以活动，不影响第2产程产妇屏气用力，有利于阴道分娩，故对产程进展，胎头下降，宫缩强弱三个因素都无明显差异。因而两组的分娩方式亦无明显差异。③硬膜外阻滞镇痛对新生儿无不良影响，相反，由于麻醉后首先改善了母体内的环境，胎头状况随之改善，可降低新生儿中毒及缺氧程度。④由于术中采用小剂量、低浓度、低位硬膜外腔阻滞麻醉，控制麻醉平面不高于胸10水平，故无1例出现血压下降及呼吸改变，而且对妊高征病人可以改善症状，有助于其安全度过分娩过程。⑤此手术毕竟有麻醉意外的危险，且工作量较大，故只能在有一定技术水平力量的单位开展。
