重比重罗哌卡因单侧脊麻用于同侧下肢手术的临床效果
发表时间：2009-07-02 浏览次数：721次
作者：汪三岳 黄 冰 李 瑛 俞彩明 罗永香 俞丹红作者单位：311600 浙江省建德市第一人民医院 314000 浙江省嘉兴市第一医院【关键词】 重比重罗哌卡因 作者对比观察了2005年12月至2006年12月，重比重罗哌卡因单侧脊麻与等比重罗哌卡因常规脊麻用于一侧下肢手术麻醉的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本院拟行单侧下肢择期手术，ASA I～III级无脊麻禁忌证68例，男39例，女29例；年龄14～76岁。手术分别为大隐静脉高位结扎、窝囊肿切除、髌骨骨折、胫腓骨、跟骨切复内固定或取内固定。随机将患者分为A组（重比重罗哌卡因单侧脊麻）、B组（等比重罗哌卡因常规脊麻），每组34例。
1.2 方法 A组用0.75%罗哌卡因0.04ml/kg+50%葡萄糖0.3ml配成，B组用药仅为0.75% 罗哌卡因0.04ml/kg。
1.3 麻醉操作 患者进入手术室后常规监护ECG、SpO2、BP、HR，开放上肢静脉输液通路后快速给予一定量的液体负荷（10～30min输平衡液300～500ml）。取患肢在下侧卧位，择L3、4间隙行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液回流通畅时一次注入所用药物（注速lml/5s）。A组注药后保持头高脚低倾斜5°～10°侧卧12～15min后再平卧，B组则随即改为平卧位。术中给予吸氧，记录手术室时BP、HR、SpO2的基础值及注药后5、15、30min的上述参数值。若上述时间点中有一次BP下降达基础值的30%则认为达低血压诊断标准，在快速补液的基础上静注适量麻黄碱升压。若手术在90min内结束，则跟踪观察并记录脊麻消退时间（以针刺测痛法确定）。术后第2天随访有无脊麻相关并发症。
1.4 统计学处理 数据用（x±s）表示，t及卡方检验。
2 结果 两组患者治疗前后血液动力学变化及麻醉时效比较见表1。68例脊麻全部成功，镇痛、肌松满意，其中A组34例患者的麻醉平面均被控制T10以下的患肢侧。B组麻醉平面为双侧，且有6例患者平面意外上升至T4，2例因手术时间意外延长至5h以上，于3.5h改为全身麻醉。两组脊麻后头痛分别发生2、3例，差异无显著性意义。 表1 两组患者注药前后血流动力学变化及麻醉时效比较（x±s）略 3 讨论 脊麻因其操作简单、效果确切、肌松良好、局麻药用量少等独特的优点，广泛用于下腹及下肢手术的麻醉。但因传统脊麻起效快，机体在短时间内难于代偿血管床容量的迅速剧烈增大，易引起血容量相对不足性低血压，加之因受脊柱生理弯曲影响而使麻醉平面不易调节控制，从而限制了其在临床上、特别是老年及循环不稳定患者中的应用。 罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，其心血管和神经毒性均远较同类的利多卡因和布比卡因低，用于脊麻行下肢、下腹部手术时的合适剂量为15～22.5mg。同时罗哌卡因还具有高度的运动/感觉神经分离阻滞等优点，因此已被广泛用于各种神经阻滞和椎管内麻醉，并有取代布比卡因的趋势［１，２］。但有研究发现［３，4］，0.75%罗哌卡因原液为近似等比重液用于蛛网膜下腔阻滞时平面可控性较差，相同剂量的罗哌卡因用于脊麻时麻醉平面变异较大。本结果与上述报告一致。而将药液加葡萄糖配制成重比重液后，可通过调节手术台的倾斜度将麻醉平面掌控在预期目标的节段，从而增加了麻醉可控性，已被成功用于脊麻为相对禁忌的高龄患者［5］。 而当外科手术部位仅限于某一侧肢体时，采用传统的脊麻技术，使阻滞范围覆盖双下肢，不仅完全没有必要，而且会因不必要的健肢阻滞后血管床容量的额外增大而加剧了对患者循环稳定的干扰。若仅对接受手术的单侧患肢进行阻滞，不仅麻醉针对性强，而且可因阻滞平面限于患侧肢体而对健侧肢体的脊神经阻滞轻微，可使单侧脊麻对患者血管床容量的增加程度降低了50%，从而保持了足够的未阻滞区可供代偿，使对循环的干扰更轻，因而容易保持循环、呼吸等系统功能的稳定。本结果也证实了这一论点。而且，采用单侧脊麻时可减少脊柱生理弯曲对局麻药扩散的影响。注药时穿刺针斜面向下且调节手术床头高脚低倾斜5°～10°，使局麻药主要集中在支配患肢的脊神经根区域，当相同剂量的局麻药集中作用于支配一侧肢体的神经根区时，麻醉时效可长于分散支配双侧神经根时的效果。同时提高了麻醉安全性，且可为患者节约相当的麻醉相关医疗费用。
【参考文献】 1 Mordecai M M ,Brull S J. Spinal anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol, 2005,18(5):527～533.
2 Fettesp D,Hocking G,Petersonmk,et al.Comparison of plain and hyperbaric solutions of ropivacaine for spinal anaesthesia.Br J Anaesth, 2005,94(1):107～111.
3 马金孝. 罗哌卡因用于脊麻20例临床观察. 第四军医大学学报，2004,25(2):181.
4 Kallioh S, Nallev M, Tuomas CA,et al. Comparison of hyper-baric and plain ropivacaine 15 mg in spinal anaesthesia for lower limb surgery. Br J Anaesth, 2004,93(5):664～669.
5 孙建良, 屠海林, 俞丹红, 等. 重比重布比卡因蛛网膜下阻滞用于高龄患者人工髋关节置换手术. 临床骨科杂志，2004，7（4）：446～447.
