丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉不同给药方式在困难取环术中的临床应用
发表时间：2009-08-19 浏览次数：657次
作者：代洪燕 苏保付 董惠咏 李玉清 马秀艳 作者单位：050011 石家庄市，河北省老年病医院麻醉科(代洪燕、董惠咏、李玉清、马秀艳);河北省秦皇岛市北戴河医院(苏保付)
【关键词】 二异丙酚 瑞芬太尼 取环术 麻醉
我们在高龄妇女困难取环术中引入丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，分为镇静组和镇痛组，总计120例妇科手术，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月至2006年3月来我院门诊的高龄妇女要求施取环者中，在自愿选择无痛术的200例中，随机抽取120例符合美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，且无其他疾病的女性分为镇静组和镇痛组，每组60例。
1.2 方法 麻醉前常规禁食、禁饮6 h以上，无术前药。患者入室后，摆好体位，开通静脉通道，由专业麻醉医师麻醉和监护，常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。常规面罩吸氧2 min。镇静组：基础血压比较高、需要以镇静为主的受术者选用异丙芬1.5 mg/kg+瑞芬太尼0.8 μg/kg进行组合，并分为前后依次给药(分次组)和混合给药(混合组)2种方式，每组30例;镇痛组：以基础血压比较低、需要以镇痛为主的受术者选用瑞芬太尼1.5 μg/kg+异丙芬0.5 mg/kg组合，并分为前后依次给药(前后组)和瑞芬太尼推注完90 s后在推注异丙芬给药(间隔组)2种方式。2组的推注速度均为瑞芬太尼1 μg/s、异丙芬1.5 mg/s。患者无痛感后，即可手术。如术中镇痛不够，有肢体活动，影响手术操作，静脉追加丙泊酚，追加剂量掌握在0.5 mg/kg以内，可重复追加。术中常规吸氧使SpO2维持在96%以上。
1.3 观察内容 以皱眉、肢动为疼痛标志，呼吸暂停时间>15 s为呼吸抑制并记录，同时对SBP、DBP、HR、RR分别记录。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静组不同给药方式对血压均有影响，混合组对心率的影响小于分次组(P<0.05)。对呼吸暂停影响小于前后依次给药(P<0.05)。见表1、3。
2.2 镇痛组不同给药方式对血压没有影响，对心率均有减慢的作用。但间隔组对呼吸暂停影响小于前后组(P<0.05)。见表2、3。表1 镇静组不同给药方式观察内容比较注：与术前比较，P<0.05表2 镇痛组不同给药方式观察内容比较表3 2组患者呼吸暂停例数及总时间比较注：与分次组比较，*P<0.05;与前后组比较，#P<0.05
3 讨论
丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，特点是起效快、苏醒迅速、可控性强[1，2]。研究组因辅助应用瑞芬太尼，减少了丙泊酚用量，且术中患者安静，只有少数患者手术刺激(如扩张宫口、清吸宫腔血)时偶有轻微皱眉。瑞芬太尼对呼吸有轻度抑制，而小量瑞芬太尼对循环几乎没有影响，丙泊酚对呼吸潮气量和频率都有抑制，以抑制呼吸潮气量为主。在高龄妇女困难取环术中选择较好的给药方式，可以最大程度的减少对呼吸的抑制。患者均无不良反应。
本观察结果表明， 同种剂量之中的不同给药方法对机体有不同影响(1)以基础血压比较低、需要以镇痛为主的受术者选用瑞芬太尼1.5 μg/kg+异丙芬0.5 mg/kg组合，混合给药对心率的影响、对呼吸暂停影响小于前后依次给药。(2)基础血压比较低、需要以镇痛为主的受术者选用瑞芬太尼1.5 μg/kg+异丙芬0.5 mg/kg组合，瑞芬太尼推注完90 s后在推注异丙芬给药方式，对呼吸暂停影响小于前后依次给药。因此，在妇科小手术中施行丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，选用最佳的给药方式可以更安全，提高手术质量。
【参考文献】1 罗红,曹济红,黄增平.丙泊酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13:245.
2 吴多志，Lee Tat Leang，梁敏，等.瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉与镇痛效果的比较.中国热带医学,2006,6:831832.
