儿童在丙泊酚静脉全麻下行胃镜检查治疗的探讨
发表时间：2009-06-19 浏览次数：877次
作者：侯文锋，李政文，吕黄勇，尧登华，金茜作者单位：解放军第59中心医院消化内科，云南 开远 661600 【关键词】 儿童；丙泊酚；胃镜；检查治疗 由于上学紧张、生活节律变快等原因，儿童溃疡病的发病呈上升趋势；儿童误服异物也存在一定比例。鉴于成人无痛胃镜的大量开展及儿童消化道疾病的不断增多和人们对胃镜检查意义的进一步了解，儿童行胃镜检查也不断增多。但由于患儿的依从性较差，恐惧心理较重，家属也担心患儿的耐受性，造成很多家属最后放弃胃镜检查而延误病情。我院2004～2007年在成人无痛胃镜的基础上，推广使用异丙酚用于儿童无痛胃镜检查治疗77例，在胃镜检查及取异物等治疗中，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 胃镜检查患者68例，取食管、胃异物9例，其中男性54例，女性23例。年龄5～14岁，体重18～41kg。胃镜操作时间平均5.3min。 1.2 麻醉方法 常规胃镜检查前准备，检查者至少禁食8h，无明确的过敏史。，鼻导管常规吸氧，置入咬嘴，缓慢静脉注射异丙酚2～2.5mg/kg［1］，在30～40s内匀速注射完毕。待患儿睫毛反射消失，安稳入睡后插镜。术中根据麻醉深度和操作时间长短每次追加异丙酚10～20mg，并连续测MAP、HR、R、SpO２，同时观察用药效果，记录不良反应、异丙酚用量及术后清醒时间。 1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，进行方差分析，Ｐ＜0.05为差异有显著性。 2 结果 表1 患儿检查中监测情况检查过程中MAP、HR、R和SPO２的变化（略） 注：与麻醉前相比，Ｐ＜0.05 从注射异丙酚至患儿神志消失时间(38±6.8)s，术后意识恢复时间(5.0±3.5)min，异丙酚用量(97.8±19.5)mg。麻醉效果满意，术中无恶心、呕吐、呛咳等不良反应，仅有9例轻微肢体扭动，1例出现躁动，1例SPO２下降至70%，经拔出胃镜充分给氧和补充麻醉后顺利完成检查，术中均无知觉，所有受检患儿在清醒后15～30min安全离院。检查中监测情况见表1。 3 讨论 胃镜检查和取异物时因患儿及其家属的担心和恐惧，同时确实存在检查过程中有强烈的呕吐、恶心、咳嗽、哭吵甚至自行拔管等现象，导致胃镜在儿童检查治疗中的作用受到影响，为提高胃镜在儿童检查治疗中的使用率，我院用丙泊酚静脉全麻辅助对儿童进行胃镜检查治疗。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒快而安全等优点［2,3］，并有一定的镇痛作用，能满足儿童胃镜检查及治疗的要求。本组资料表明，使用丙泊酚麻醉后效果确切，让患儿在睡眠状态中接受检查或治疗，免除了患儿对胃镜检查治疗的恐惧和痛苦，消除了在普通胃镜下检查治疗出现的恶心、呕吐、咳嗽、流涎等症状，缩短了检查时间，同时更便于清晰的观察病变与治疗。丙泊酚的主要缺点是血压和SPO２下降，心率减慢［2,3］，因此在对儿童使用丙泊酚时要严格控制用药的剂量与速度，同时做好一切抢救准备，在整个过程中使用鼻导管吸氧，以确保病人安全。我院使用丙泊酚对77例儿童实施无痛胃镜检查及治疗，仅9例出现轻微肢体扭动，1例出现躁动，1例SPO２下降至70%，经拔出胃镜充分给氧和补充麻醉后顺利完成检查与治疗。笔者认为使用丙泊酚静脉全麻用于儿童胃镜检查与治疗是一种安全、有效的好方法，值得推广应用。
【参考文献】 ［１］ 施红波.小儿无痛胃镜的临床观察［Ｊ］.浙江临床医学，2007，9（5）：697．
［2］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［Ｍ］.第2版.北京:人民卫生出版社，1987.295～297．
［3］ 中华人民共和国药典［Ｍ］.临床用药须知.北京:人民卫生出版社,2005.77.
