《麻醉学》
硬膜外穿刺置管误入胸腔一例
发表时间：2009-06-19 浏览次数：814次
作者：戴春群作者单位：上饶市肿瘤医院麻醉科 江西上饶 334000 【关键词】 硬膜外穿刺置管 麻醉方法 胸腔 误治 患者，女，52岁，体重58kg，因患食管中段癌拟行三切口食管癌根治术。入院各项检查结果均正常，麻醉方法选择硬膜外阻滞复合气管内插管浅全麻。入手术室时患者血压130/80mmHg，呼吸20次/分钟，脉搏85次/分钟，取左侧卧位，选择胸6-7间隙采用侧入法行硬膜外穿刺，穿刺过程顺利，推注生理盐水无阻力，测量进针深度为6cm，置管通畅，向上留置导管3.5cm。改平卧位后给予试验量2%利多卡因5mL，5min后测麻醉平面无，追加0.375%速卡5mL，5min后仍无麻醉平面出现。考虑可能导管不在硬膜外腔，即施行气管内插管全麻，麻醉诱导用药:咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、异丙酚60mg、琥珀胆碱100mg，诱导顺利。术中打开胸腔发现于右侧胸腔内第五肋间隙有2.0cm长的硬膜外导管，没有折断及出血现象。 讨论 胸段硬膜外阻滞是临床常用的麻醉方法，硬膜外穿刺置管误入胸腔较为罕见。本例分析其原因是穿刺针针尾过份压低致穿刺针偏向一侧而进针又相对过深。所幸穿刺过程尚顺利，又为经右胸开胸手术，及时发现导管误入胸腔，未产生气胸等严重并发症。硬膜外穿刺是一种盲探性操作，对经验不足，尤其是初学者每次硬膜外穿刺都要按正规操作规程施行，穿刺过程中认真体会不同层次的针刺感，切勿“一针到底”。对反复多次穿刺失败的病例，应严密观察，以便及时发现并处理可能出现的严重并发症。
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