恩丹西酮伍用芬太尼预防阑尾手术牵拉反应的临床观察
发表时间：2009-07-02 浏览次数：692次
作者：吴翼飞,刘纪泽,曾宪阳 【关键词】 阑尾手术
硬膜外阻滞行阑尾切除术，术中在处理阑尾系膜时常发生胃牵涉痛及恶心、呕吐。为此，需上调穿刺间隙，静脉辅助杜非合剂等药物以减轻牵拉反应。我院采用恩丹西酮伍用芬太尼预防阑尾手术牵拉反应，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 ASAⅠ～Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者251例，男191例，女60例;年龄18～54岁;体重46～85kg。随机分成3组，恩丹西酮、芬太尼组（OF组）82例;恩丹西酮组（O组）85例;对照组（C组）84例。
1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。C 11 ～C 12 间隙硬膜外穿刺成功后，向头侧置管3cm，3组患者均采用2%的利多卡因12～18ml，绝对平面C 10 水平，术中常规吸氧。静脉药用于切皮前，OF组恩丹西酮8mg加芬太尼0.05mg静推;O组恩丹西酮8mg静推;C组未用静脉药。
1.3 观察指标 根据术者在分离阑尾系膜、处理阑尾残端时，患者主述情况，我们将牵拉反应分为4级:Ⅰ级，牵拉阑尾无任何不适;Ⅱ级，轻度上腹部不适，但能忍受;Ⅲ级，较重的上腹部不适或恶心，有牵拉痛，做深呼吸动作可稍减轻;Ⅳ级，有明显牵拉痛和鼓肠、恶心或呕吐。术中观察牵拉反应程度并记录。
1.4 统计分析 数据应用X 2 检验处理，P>0.05为差异无显著性;P<0.05为差异有显著性;P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 一般资料情况比较 3组患者的年龄、性别、体重、手术时间、利多卡因用量比较，差异均无显著性（P>0.05）。
2.2 预防牵拉反应的效果比较 见表1。
表1 预防牵拉反应的效果 （略）
3 讨论
恩丹西酮是一种高选择性的5―HT 3 受体拮抗剂，可同时在中枢和外周阻断5―HT 3 受体而发挥强镇吐作用，也有学者研究其机制是通过降低胃动素水平实现的 ［1］ 。本组应用恩丹西酮静注有明显的预防牵拉不适及止吐作用，与小剂量芬太尼合用可更有效地抑制牵拉反应，Ⅰ级有效率为92.68%，比单纯应用恩丹西酮的Ⅰ级有效率65.88%更具有优越性。恩丹西酮无锥体外系反应，无过度镇静作用 ［2］ ，无呼吸抑制，所有患者均清醒，减少了恶心、呕吐和误吸的危险，提高了麻醉和手术的安全性，适于择期、急症和饱食后的阑尾炎手术患者。
参考文献
1 Haga N，Mizumoto A，Satoh M.Role of endogenous5-hydroxˉytryptamine in the regulation of gastric contractions by motolin indogs.Amjphysiol，1996，270:20～28.
2 Bodner M，white PF.Antiemetic efficacy of ondansetron after out paˉtient laparoscopy.Anesth Analg，1991，78:280.
作者单位:110034沈阳武警辽宁总队医院麻醉科
