异丙酚靶控输注麻醉下消化内镜与非麻醉下消化内镜检查的比较
发表时间：2009-07-02 浏览次数：730次
作者：鲍昭方【关键词】 异丙酚
【摘要】 目的 比较异丙酚靶控输注麻醉下与非麻醉下消化内镜检查的操作和患者对其的反应。方法 麻醉下胃镜组和非麻醉下胃镜组各18例、麻醉下大肠镜组和非麻醉下大肠镜组各15例纳入本研究。麻醉方法为异丙酚靶控输注麻醉。观察胃、大肠镜的镜检时间，术中患者最快心率和术后患者对内镜检查不适程度评价。结果 麻醉下胃镜组和非麻醉下胃镜组的镜检时间分别为3.92±0.75min和3.81±0.62min（P>0.05），两组的术中患者最快心率分别为101.4±4.8次/min和100.8±5.0次/min（P>0.05），两组患者对内镜检查不适程度评价分别为0.42±0.20和9.56±0.45（P<0.01）。麻醉下大肠镜组和非麻醉下大肠镜组的镜检时间分别为16.13±4.75min和23.53±5.41min（P<0.01），两组的术中患者最快心率分别为100.7±6.8次/min和113.1±9.2次/min（P<0.01），两组患者对内镜检查不适程度评价分别为0.56±0.27和9.57±0.31（P<0.01）。结论 麻醉下消化内镜检查提高了患者对内镜检查的依从性，有利于消化内镜检查的广泛开展。靶控输注麻醉术以更小的麻醉药物剂量达到更安全可靠的麻醉效果，尤其适用于门诊内镜检查。
Comparing study between gastrointestinal endoscopy with and without anesthesia using target controlled infusion of propofol
Bao Zhaofang
Ruijin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 Objective To investigate the advantage of anesthesia using target controlled infusion of propofol in gastrointestinal endoscopy.Methods 18patients undergoing gastroscopy were referred respectively in anesthesia group and non-anesthesia group，15patients undergoing coloscopy were referred respectively in anesthesia group and non-anesthesia group.Target controlled infusion of propofol was used as anesthesia method.The lasting time of enˉdoscopy，the maximal heart rate during endoscopy and the post-operative subjective score of patient were noted.Reˉsults In gastroscopic patients，the lasting time of endoscopy was3.92±0.75minutes and3.81±0.62minutes reˉspectively in anesthesia group and non-anesthesia group（P>0.05）;the maximal heart rate during endoscopy was101.4±4.8/min and100.8±5.0/min respectively in anesthesia group and non-anesthesia group（P>0.05）;the post-operative subjective score of patient was0.42±0.20and9.56±0.45respectively in anesthesia group and non-anesthesia group（P<0.01）.In coloscopic patients，the lasting time of endoscopy was16.13±4.75minutes and23.53±5.41minutes respectively in anesthesia group and non-anesthesia group（P<0.01）;the maximal heart rate during endoscopy was100.7±6.8/min and113.1±9.2/min respectively in anesthesia group and non-anesthesia group（P<0.01）;the post-operative subjective score of patients was0.56±0.27and9.57±0.31respectively in anesthesia group and non-anesthesia group（P<0.01）.Conclusion The target controlled infusion of propofol can relaxe the anxiety and physical suffering of patients to gastrointestinal endoscopy.It is a safe and effective anesthesia method in clinic.
Key words gastrointestinal endoscopy anesthesia propofol 消化内镜是消化道疾病最主要、最常用的诊断方法，也是某些消化道疾病的治疗手段。但是，由于消化内镜检查是一种侵入性的检查，会给患者带来一定的不适或痛苦，所以，相当数量的患者对其抱有恐惧感，甚至拒绝接受内镜检查，从而错过了早期诊断的机会和最佳治疗时机。再则，内镜检查所致的不适或痛苦还会导致患者在内镜检查中的不合作，延长了内镜检查的时间，并给内镜医师的观察和判断带来困难。
随着新型麻醉药物（如异丙酚等）的出现，麻醉技术的改进，麻醉的安全性日益提高，麻醉下内镜检查逐步开展起来 ［1，2］ 。麻醉下内镜检查消除了患者的恐惧心理，缓解了内镜检查带来的痛苦，改善了内镜检查的质量，得到了患者的好评，也得到了内镜医师的首肯。本研究通过观察消化内镜检查的镜检时间、术中患者的心率变化及患者术后对内镜检查的主观感受，比较了异丙酚靶控输注麻醉下消化内镜与非麻醉下消化内镜检查的优缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2002年12月，共有18例麻醉下胃镜、15例麻醉下大肠镜纳入本研究，另选入18例非麻醉下胃镜和15例非麻醉下大肠镜作为对照组。麻醉下胃镜组平均年龄为52.8±18.8岁，男/女性别比为11∶7;非麻醉下胃镜组平均年龄为50.2±18.9岁，男/女性别比为10∶8。麻醉下大肠镜组平均年龄为55.3±19.6岁，男/女性别比为7∶8;非麻醉下大肠镜组平均年龄为47.2±15.8岁，男/女性别比为9∶6。
1.2 麻醉方法 常规麻醉前准备。芬太尼1μg/kg静脉注射开始诱导靶控输注异丙酚，以1μg/ml起始，以0.5μg/ml递增，待患者的BIS值达到60后，即可开始内镜检查。在镜检过程中维持患者的BIS值于40～60之间。根据患者在内镜检查中的体动反应及血氧饱和度酌情增减异丙酚的用量。
1.3 内镜检查所用的胃镜为Pentax EG-2540，大肠镜为Pentax EC-3840F。记录胃镜、大肠镜的镜检持续时间，术中患者最快心率和术后患者对内镜检查不适程度的评价。患者对内镜检查不适程度按10分评估，由无不适感至极不适感分别判为1～10分。
1.4 统计学处理 以t检验法检测麻醉下胃镜组与非麻醉下胃镜组、麻醉下大肠镜组与非麻醉下大肠镜组各项相应参数的差异的显著性。
2 结果
2.1 麻醉下胃镜组与非麻醉下胃镜组差异无显著性（P>0.05），但患者术后的主观感受表明麻醉下胃镜检查明显优于于非麻醉下胃镜检查（P<0.01）。结果详见表1。表1 麻醉下和非麻醉下胃镜组的比较 注:与非麻醉组相比， ˇ P<0.01， ˇˇ P>0.05
2.2 大肠镜检查 与非麻醉下大肠镜组的镜检时间和患者术中最快心率相比，麻醉下大肠镜组的镜检时间明显缩短（P<0.01），患者术中最快心率明显较慢（P<0.01）。由此表明，内镜医师操作大肠镜更方便，患者所受痛苦更少，而患者术后的主观感觉麻醉下大肠镜检查明显优于非麻醉下大肠镜检查（P<0.01）。结果详见表2。 表2 麻醉下和非麻醉下肠镜组的比较 注:与非麻醉组相比，P<0.01
3 讨论
消化病学发展至今，消化内镜检查的普及是一个重要方面。消化内镜的发展从金属硬式内镜开始，逐步改良为半曲式内镜、纤维内镜直至电子内镜，每一次进展都使消化 科医师对疾病的认识加深一步，同时也使受检者的痛苦减 轻一分。即便如此，仍有相当数量的患者对消化内镜检查心怀恐惧，不愿接受或尽量拖延内镜检查，以至于耽误了疾病的诊断，错过了疾病治疗的最佳时机。
最近出现的胶囊内镜以其无痛、非侵入的检查方法，确实可被称为真正的无痛性消化内镜检查术 ［3］ 。但是，由于胶囊内镜本身的不可操纵、不可取活检和高昂的检查费用等缺点，限制了它的用途。事实上，胶囊内镜更适合于标准内镜到达不了的小肠段的检查，而不是替代常规胃、大肠镜的检查 ［4］ 。
随着医患双方对高质量消化内镜检查的诉求的不断增强，麻醉下消化内镜检查术近年来得以逐步推广应用。这一技术有利于消除患者的痛苦，减轻他们的心理顾虑，也提高了内镜医师的检查质量，受到了大家的欢迎 ［5］ 。而麻醉药物和麻醉技术的进步，为临床提供了更满意、更安全的麻醉效果。本研究中所应用的异丙酚靶控输注麻醉术 ［6］ ，改善了手控间断静脉推注异丙酚所致的药物浓度波动大、用药剂量多及患者时有躁动等不良现象，给患者提供了一个连续的麻醉诱导和维持过程，使药物血流动力学稳定，用药剂量减少患者基本无躁动，并且患者术后苏醒快，并发症少，于门诊内镜检查尤为适用。被抑制后，胃镜通过咽喉更为顺利;胃肠蠕动或痉挛被抑制后，内镜进镜更快，腔内观察视野更清晰，活检病灶的捕捉更方便。本研究结果表明，麻醉下胃镜检查时间和大肠镜到达回盲部时间都短于非麻醉下内镜检查。胃镜检查因为所需时间较短，这一优点尚不明显，而在肠镜检查中，镜检时间显著缩短。
当然，麻醉下内镜检查也可导致一些并发症的出现。患者处于麻醉状态时，丧失了自我保护机制，无法对术中的痛苦不适做出反应，可能使消化道穿孔、出血等并发症的发生率升高。另外，处于麻醉下的患者的食管括约肌会松弛，胃内容物反流入口腔，导致呼吸道阻塞和窒息，故应告知患者术前禁食禁水。
总之，麻醉下消化内镜检查提高了患者对内镜检查的依从性，有利于消化内镜检查的广泛开展。靶控输注麻醉术以更小的麻醉药物剂量达到更安全可靠的麻醉效果，尤其适用于门诊内镜检查。
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