羟乙基淀粉溶液术前扩容对围术期冠心病患者血小板活化的影响

作者：梁桦， 黄 琼， 文先杰， 张亚军， 李 恒， 刘洪珍， 杨承祥   作者单位：中山大学附属佛山医院麻醉科， 广东 佛山 ５２８０００

【摘要】  【目的】 观察两种羟乙基淀粉（ＨＥＳ）溶液术前扩容对冠心病患者围术期血小板膜糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ（ＧＰⅡｂ ／Ⅲａ）、ＧＭＰ-１４０表达的影响。【方法】 全麻下接受胆囊切除术的冠心病患者４５例，心功能Ⅰ－Ⅱ级，随机分为３组（ｎ＝１５）：术前以１０ ｍｌ·ｋｇ－１剂量于３０ ｍｉｎ内输注ＨＥＳ２００／０．５（组Ⅰ）、ＨＥＳ１３０／０．４（组Ⅱ）和乳酸钠林格氏（ＲＬ）溶液（组Ⅲ）。抽取静脉血，采用流式细胞仪检测麻醉前（Ｔ０）、扩容结束后即刻（Ｔ１）、扩容结束后１ｈ（Ｔ２）、手术结束后２ ｈ（Ｔ３）时 ＧＰⅡｂ／Ⅲａ与ＧＭＰ-１４０的表达。【结果】 组ⅠＴ１ 、Ｔ２ 和 Ｔ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达较Ｔ０降低；与组Ⅱ、组Ⅲ比较，组Ⅰ扩容后的ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；组ⅡＴ１时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达较Ｔ０降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅲ比较，组ⅡＴ１ 和 Ｔ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；组ⅢＴ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达较Ｔ０增加；组ⅠＴ１、Ｔ２ 和 Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达较Ｔ０降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅱ、组Ⅲ比较，组Ⅰ扩容后的ＧＭＰ-１４０表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅲ比较，组ⅡＴ２和 Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；组ⅢＴ２和Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达较Ｔ０增加（Ｐ ＜ ０．０５）。【结论】 术前采用ＨＥＳ溶液扩容能抑制血小板ＧＰⅡｂ／Ⅲａ复合物与ＧＭＰ-１４０表达，其中ＨＥＳ２００／０．５作用较ＨＥＳ１３０／０．４明显。此作用对避免不稳定斑块处血小板的进一步积聚，防止围术期冠心病患者病情恶化可能有一定的作用。

【关键词】  羟乙基淀粉； 血小板膜糖蛋白类； 冠心病； 血小板

    Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｏａｄｉｎｇ Ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ Ｓｔａｒｃｈ ２００／０．５ ｏｒ

    １３０／０．４ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｎ Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｒｏｎａｒｙ

    Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｄｕｒｉｎｇ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｅｒｉｏｄ

    ＬＩＡＮＧ Ｈｕａ， ＨＵＡＮＧ Ｑｉｏｎｇ， ＷＥＮ Ｘｉａｎ-ｊｉｅ， ＺＨＡＮＧ Ｙａ-ｊｕｎ，

    ＬＩ Ｈｅｎｇ， ＬＩＵ Ｈｏｎｇ-ｚｈｅｎ， ＹＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ-ｘｉａｎｇ

    （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， ＳＵＮ Ｙａｔ-ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００， Ｃｈｉｎａ ）

    Ａｂｓｔｒａｃｔｓ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏａｄｉｎｇ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ２００／０．５ ｏｒ １３０／０．４ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｎ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ （ＣＨＤ） ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】 Ｆｏｒｔｙ-ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｅｑｕａｌｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ： ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ＨＥＳ２００／０．５ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｇｒｏｕｐⅠ）， ＨＥＳ１３０／０．４ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｇｒｏｕｐⅡ） ａｎｄ ｌａｃｔａｔｅｄ Ｒｉｎｇｅｒｓ’ （ＲＬ） ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｇｒｏｕｐ Ⅲ， ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）． ＨＥＳ２００／０．５ ｓｏｌｕｔｉｏｎ， ＨＥＳ１３０／０．４ ｓｏｌｕｔｉｏｎ， ｏｒ ＲＬ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｆｕｓｅｄ ａｔ ａ ｄｏｓｅ ｏｆ １０ ｍＬ．ｋｇ-１ ｏｖｅｒ ａ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ３０ ｍｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ ａｎｄ ＧＭＰ-１４０ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ （Ｔ０）， ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｉｎｆｕｓｉｏｎ （Ｔ１）， ａｔ １ ｈ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ （Ｔ２） ａｎｄ ａｔ ２ ｈ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｎｄ （Ｔ３）． 【Ｒｅｓｕｌｔｓ】 Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＧＰⅡｂ／Ⅲａ ａｎｄ ＧＭＰ-１４０ ｉｎ ｇｒｏｕｐⅠ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｖａｌｕｅｓ ａｔ Ｔ０（Ｐ ＜ ０．０５）． Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＧＰⅡｂ／Ⅲａ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ⅱ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈａｔ ａｔ Ｔ０ （Ｐ ＜ ０．０５）； Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ⅱａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ⅲ， ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＧＰⅡｂ／Ⅲａ ａｎｄ ＧＭＰ-１４０ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ （Ｐ ＜ ０．０５） ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ⅰ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ⅲ， ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＧＰⅡｂ／Ⅲａ ａｎｄ ＧＭＰ-１４０ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ⅱ （Ｐ ＜ ０．０５）． Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＧＭＰ-１４０ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｔ Ｔ２ ａｎｄ Ｔ３ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ａｔ Ｔ０ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ⅲ （Ｐ ＜ ０．０５）． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】 Ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ＨＥＳ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ＨＥＳ２００／０．５ ｈａｄ ｔｈｅ ｓｔｒｏｎｇｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＨＥＳ１３０／０．４， ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｍｅｌｉｏｒａｔｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ； ｐｌａｔｅｌｅｔ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ； ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ

     血小板在冠心病的发生与发展中发挥着重要的作用。大多数冠心病患者血小板呈过度活化状态。血小板过度活化对冠心病患者预后不利，是导致其发生心肌梗死的重要因素之一［１］。目前接受非心脏手术的冠心病患者日益增多，但手术创伤等应激促进血小板的进一步激活，使冠心病患者围术期发生心血管事件的几率增加［２］。因此围术期有必要采取措施抑制冠心病患者血小板的过度活化。本研究拟采用两种羟乙基淀粉（ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ，ＨＥＳ）溶液术前行扩容治疗，观察其对接受胆囊切除术的冠心病患者围术期血小板膜糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ（ＧｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎⅡｂ／Ⅲａ，ＧＰⅡｂ／Ⅲａ）及α颗粒膜蛋白（ａｌｐｈａ ｇｒａｎｕｌｅ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ-１４０， ＧＭＰ-１４０）表达的影响。

    １   材料与方法

    １．１  一般资料

    本研究征得中山大学附属佛山医院伦理委员会同意后，选择２００６年５月至１２月在我院择期行胆囊切除术的冠心病患者４５例，男女不限，年龄４５ ～ ６５岁。术前肺、肝、肾功能检查无异常；心功能Ⅰ或Ⅱ级，无继发高血压病与糖尿病；血红蛋白 ＞ １００ ｇ／Ｌ。２周内无应用影响血小板，凝血系统、纤溶系统和抗凝系统药物。随机分为ＨＥＳ２００／０．５组（组Ⅰ，１５例）、ＨＥＳ组１３０／０．４（组Ⅱ，１５例）、乳酸钠林格氏溶液（ＲＬ）组（组Ⅲ，１５例）。另选１０例４５ ～ ６５岁非手术的健康志愿者作为对照。

    １．２  麻醉手术期间管理

    患者入手术室后建立静脉通路，３组患者接受相同的全身麻醉方法和麻醉药物。全麻诱导：静脉注射咪达唑仑０．１ ｍｇ·ｋｇ－１、芬太尼４ μｇ·ｋｇ－１、维库溴铵０．１ ｍｇ·ｋｇ－１全麻诱导，气管插管机械通气。持续静脉输注瑞芬太尼０．２ ～ ０．４ μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１、异丙酚２ ～ ４ ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，辅助吸入异氟醚（维持呼气末体积分数为０．３％ ～ ０．４％）麻醉维持，维持平均动脉压（ＭＡＰ）波动不超过基础值的 ± ２０％、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２） ＞ ９５％、呼气末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）３５ ～ ４５ ｍｍＨｇ。诱导同时于３０ ｍｉｎ内给３组患者分别输注１０ ｍＬ·ｋｇ－１ ＨＥＳ２００／０．５溶液（ＨＡＥＳ-ｓｔｅｒｉｌ?誖６％，批号：０６０５２６１６，Ｆｒｅｓｅｎｏｕｓ公司，德国），ＨＥＳ１３０／０．４溶液（ＶＯＬＵＶＥＮ?誖６％，批号：ＵＣ７３０６，Ｆｒｅｓｅｎｏｕｓ公司，德国）或ＲＬ溶液（批号：Ｄ０６０５２４０４２，广东神州药业有限公司）扩容。输液过程和手术期间监测ＭＡＰ、心率（ＨＲ）、心电图、ＳｐＯ２。扩容结束后开始手术。术中补液及管理：组Ⅰ和组Ⅱ用相应ＨＥＳ溶液补充，组Ⅲ输注ＲＬ溶液，剂量为８ ～ １０ ｍＬ·ｋｇ－１。所有手术由同一组医师实施。术毕护送患者至麻醉后恢复室，接受相同的术后处理。

    １．３  观察指标

    分别于麻醉前（Ｔ０）、扩容结束后即刻（Ｔ１）、扩容结束后１ｈ（Ｔ２）、手术结束后２ ｈ（Ｔ３）抽取静脉血３ ｍｌ（首先采集的５ ｍｌ弃用）。采用流式细胞术（ＦＡＣＳＣａｌｉｂｕｒ型流式细胞仪，ＢＤ公司，美国）检测ＧＰⅡｂ／Ⅲａ、ＧＭＰ-１４０表达（按说明进行操作）。以ＣＤ６１ＰｅｒＣＰ阳性的血小板群设门，门内做ＰＡＣ-１ＦＩＴＣ ｖｓ ＣＤ６２Ｐ ＰＥ点图的双参数分析，计算ＰＡＣ-１ ＦＩＴＣ、ＣＤ６２Ｐ ＰＥ 阳性血小板百分比（图１ － ４）。ＰＡＣ-１ ＦＩＴＣ抗体、ＣＤ６２Ｐ ＰＥ抗体和ＣＤ６１ ＰｅｒＣＰ抗体试剂盒为美国ＢＤ公司产品。同时检测血细胞压积（ＨＣＴ），记录ＭＡＰ和ＨＲ。根据吸引瓶刻度和秤纱布法计算术中失血量。

１．４  统计学处理

    采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，计量资料以均数 ± 标准差（ｘ±ｓ）表示。组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用?字２检验，Ｐ ＜ ０．０５为差异有统计学意义。

    ２   结   果

    ２．１  对照组与冠心病组ＧＰⅡｂ／Ⅲａ和ＧＭＰ-１４０的表达

    冠心病组ＧＰⅡｂ／Ⅲａ与ＧＭＰ-１４０表达均高于健康对照组（Ｐ ＜ ０．０５，表１）。

    ２．２  三组患者一般情况比较

    ３组患者性别比、年龄、体重、手术时间、总液体输入量、失血量的比较无统计学意义（表２）。所有患者在扩容期间未出现明显的血液动力学波动和心血管不良事件。

    ２．３  三组患者围术期ＧＰⅡｂ／Ⅲａ与ＧＭＰ-１４０表达的比较

    组ⅠＴ１、Ｔ２ 和 Ｔ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达较Ｔ０降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅱ比较，组ⅠＴ２、Ｔ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅲ比较，组ⅠＴ１、Ｔ２ 和 Ｔ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；组ⅡＴ１时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达较Ｔ０降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅲ比较，组ⅡＴ１ 和 Ｔ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；组ⅢＴ３时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ表达较Ｔ０增加；组ⅠＴ１、Ｔ２ 和 Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达较Ｔ０降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅱ比较，组ⅠＴ１、Ｔ２、Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅲ比较，组ⅠＴ１、Ｔ２ 和 Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；与组Ⅲ比较，组ⅡＴ２和 Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达降低（Ｐ ＜ ０．０５）；组ⅢＴ２和Ｔ３时ＧＭＰ-１４０表达较Ｔ０增加（Ｐ ＜ ０．０５，表３）。

    ２．４  三组患者围术期ＨＲ、ＭＡＰ、ＨＣＴ参数的比较

    ３ 组患者ＨＲ、ＭＡＰ各时点间、组间比较无统计学差异；组Ⅰ与组ⅡＴ１、Ｔ２ 和 Ｔ３时ＨＣＴ较Ｔ０降低（Ｐ ＜ ０．０５）；组Ⅲ的ＨＣＴ无明显变化（表４）。

    ３   讨   论

    血小板活化后ＧＰⅡｂ和ＧＰⅢａ形成复合物表现出血小板受体的功能，然后与配体如纤维蛋白原、ｖｏｎ Ｗｉｌｌｅｒｂｒａｎｄ因子等发生联结。ＧＰⅡｂ／Ⅲａ复合物是血小板激活及集聚的最后通路， 是参与血栓形成重要物质。储存于血小板α颗粒上的ＧＭＰ-１４０在血小板活化时与血小板的胞浆膜融合，并在血小板膜上表达或出现在血浆中，是血小板活化的重要标志，它能促进白细胞与血小板的粘附及在血栓部位募集，在启动和扩大血栓形成中具有重要意义［３］。与以往研究一致［４，５］，本研究发现冠心病患者的上述两种血小板活化物表达均较正常人增加。

    血小板活化后的释放物参与动脉粥样硬化的形成和进展， 以血小板粘附聚集为起点的血栓形成是约９０％ 急性心肌梗死的直接原因，冠状动脉粥样硬化斑块不稳定时，血小板合成或释放的血管活性物能诱导冠状动脉痉挛，可使患者病情急剧恶化［６］。接受非心脏手术的冠心病患者围术期心血管并发症如心肌缺血、心肌梗死等发生率明显高于非冠心病患者，手术创伤等应激反应导致的血小板过度激活及其膜表面的粘附分子表达进一步上调在此过程中起着重要作用［７］。因此有必要抑制围术期冠心病患者血小板的过度活化。临床应用ＧＰⅡｂ／Ⅲａ复合物拮抗剂或抑制ＧＭＰ-１４０过度表达，可取得较好的心肌保护效果［８，９］。

 ＨＥＳ溶液是常用于围术期容量治疗的液体，其重要的理化性质主要包括分子量和取代级。根据ＨＥＳ分子量可分为高、中、低分子量ＨＥＳ溶液。根据摩尔取代度（每摩尔的葡萄糖亚单位中羟乙基基团的摩尔数）可分为高、低取代级ＨＥＳ溶液［１０］。本研究采用的两种ＨＥＳ溶液为中分子量、低取代级，扩容平台期持续约４ ～ ６ ｈ。结果表明，ＨＥＳ ２００／０．５能明显抑制冠心病患者ＧＰⅡｂ／Ⅲａ与ＧＭＰ-１４０表达，而ＨＥＳ１３０／０．４对两者的影响较小，这可能与两者的分子量、取代级不同有关。ＨＥＳ２００／０．５分子量相对较大，能包裹在血小板表面［１１］，阻止血小板激动剂与其表面受体结合，导致血小板活化信号转导受阻，从而使ＧＰⅡｂ／Ⅲａ与ＧＭＰ-１４０表达下降。ＲＬ溶液为晶体溶液，由于晶体分子较小，输注后迅速分布至血管外，因此对血小板几乎无影响。ＲＬ组在术后２ ｈ时ＧＰⅡｂ／Ⅲａ与ＧＭＰ-１４０表达增加，提示手术创伤导致了血小板活化程度进一步增高。

    本研究中围术期平稳的血液动力学提示，１０ ｍＬ·ｋｇ－１ ＨＥＳ溶液扩容对冠心病患者的循环功能未产生不利影响，说明该剂量可安全用于心功能较好冠心病患者。３组间失血量也无统计学差异，提示ＨＥＳ溶液抑制血小板过度活化的同时并不增加术中的失血。ＨＥＳ溶液扩容后还在一定程度上降低了ＨＣＴ，有利于心肌组织的灌注。

    综上所述，术前采用ＨＥＳ溶液扩容能抑制血小板ＧＰⅡｂ／Ⅲａ复合物和ＧＭＰ-１４０表达，其中ＨＥＳ２００／０．５作用较ＨＥＳ１３０／０．４明显。此作用对避免不稳定斑块处血小板的进一步积聚，防止围术期冠心病患者病情恶化可能有一定的作用。

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