喷他佐辛用于全麻气管插管诱导的可行性研究
发表时间：2009-06-19 浏览次数：844次
作者：闫焱，佘守章，许立新，邬子林，李恒昌作者单位：广东省广州市第一人民医院麻醉科， 广东 广州 510180 【摘要】目的：研究喷他佐辛用于全麻气管插管诱导的可行性，评价其对血流动力学的影响及其麻醉的有效性和安全性。方法：选择择期行腹腔镜胆囊切除术病人60例，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为三组：I组为对照组（芬太尼组），给予静脉注射咪唑安定0.06mg/kg，芬太尼4μg/kg，罗库溴胺0.8mg/kg行气管插管诱导；II组为咪唑安定0.06mg/kg，喷他佐辛0.6mg/kg，罗库溴胺0.8mg/kg；III组喷他佐辛为0.8mg/kg，三组均行靶控输注异丙酚，BIS值降至60以下时行气管插管。观察诱导前、气管插管前、插管时及插管后1、3、5min等6个时点的血流动力学参数值变化，并记录各组气管插管诱导应用异丙酚的总量。结果:①三组病人的一般情况无明显差异；②与I组相比，II组在插管时及插管后1、3、5min的MAP和HR明显高于I组，III组在各时点MAP和HR与I组相比无明显差异；③异丙酚在气管插管诱导期间的总用量，I组为88.2±11.3mg，II组为124.1±17.2mg，III组为90.9±13.1mg，II组异丙酚用量显著大于I组和III组，I组和III组组间比较无统计学差异。结论:喷他佐辛可用于全麻气管插管诱导，0.8mg/kg能维持全麻气管插管诱导期间血流动力学的稳定，达到有效的麻醉深度，抑制气管插管所造成的心血管反应。 【关键词】 喷他佐辛； 全麻诱导； 气管插管； 血流动力学 Study on Pentazocine during Induction and Tracheal Intubation for General Anesthesia YAN Yan, SHE Shou-zhang, XU Li-xin, et al The First People's Hospital of Guangzhou, Guangdong Guangzhou 510180,China Abstract：Objective: To study the feasibility of pentazocine during induction and tracheal intubation for general anaesthesia and evaluate the efficacy and safety of pentazocine for hemodynamics and anaesthesia depth. Methods: Sixty ASA grade I-II patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy were divided into three groupes randomly. Induction was performed following induction with midazolam 0.06mg/kg，fentanyl 4μg/kg and rocuronium 0.8mg/kg in group I(n=20). Midazolam 0.06mg/kg，pentazocine 0.6mg/kg and rocuronium 0.8mg/kg were used in group II(n=20).In group III(n=20), pentazocine were used with 0.8mg/kg. Propofol were used by target controlled infusion method in all patients during induction.The changes of MAP、HR were recorded at preinduction、 preintubation、intubation and post-intubation 1,3,5 minuters. The dosages of propofol were recorded also. Results:There were no differences in the patient background among three groups.MAP and HR after intubation were higher in group II than group I,but no differences between group I and group III. The dosages of propofol were significantly increased in group II than group I and III. Conclusions: The results suggest that pentazocine can use during induction and tracheal intubation for general anesthesia. Pentazocine 0.8mg/kg would provide a stable hemodynamic state and restrain cardiovascular reflection of tracheal intubation. Key words: Pentazocine; Induction; Tracheal intubation; Hemodynamic 喷他佐辛（pentazocine,PTZ）是苯吗啡烷类衍生物，是一种具有“混合作用”的阿片类药物，对阿片受体兼有激动和拮抗作用，在临床中广泛用于疼痛治疗［1］。但由于其对心血管的影响，大剂量应用可使血压升高、心率增快，因此能否用于全麻气管插管诱导，维持诱导期间血流动力学的稳定国内尚无报道。芬太尼是目前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，通过其类迷走神经作用减慢心率，通过降低全身血管阻力的作用降低血压，可有效的抑制气管插管所造成的心血管反应［2］。本研究将不同剂量喷他佐辛用于全麻气管插管诱导，选择芬太尼作为对照，观察其对血流动力学的影响，评价其用于全麻气管插管诱导的可行性，以及能否有效抑制气管插管所造成的心血管反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 60例（ASA I-II级）拟于全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的病人，男27例，女33例，年龄20～60岁，体重45～75kg。采取双盲对照研究，将病人随机分为I、II、III三组，每组20例。所有研究对象均无阿片药物滥用史；无药物过敏史；无心、脑血管疾病史；术前检查心电图、胸片、肝肾功能正常；预计插管困难者排除在外。
1.2 诱导方法: 所有病人均于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。病人入手术室后开放上肢静脉，全程无创监测BIS、SBP、DBP、MAP、HR。I组病人依次给予咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴胺0.8mg/kg诱导；II组为咪唑安定0.06mg/kg、喷他佐辛0.6mg/kg、罗库溴胺0.8mg/kg诱导；III组喷他佐辛为0.8mg/kg。三组均开启佳士比3300泵靶控输注异丙酚，BIS值降至60以下时，停注异丙酚并在明视下行口腔内气管插管。
1.3 测定时程: 病人安静、监测仪器数据及血流动力学指标稳定后观察记录有关数据，取三次数值的平均值作为基础值。记录麻醉诱导前、诱导后气管插管前、插管即刻及插管后1、3、5min时各时点(分别记为T0、T1、T2、T3、T4、T5)的BIS、SBP、DBP、MAP和HR数值，记录BIS值降至60以下行气管插管时各组病人的异丙酚用量。
1.4 统计分析: 所有数据为平均值±标准差（±s），应用SPSS11.0统计软件行统计学分析，计量资料行单因素方差分析，计数资料行卡方检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
2.1 一般情况: 三组病人的年龄、体重、手术时间等无明显差异（见表1），所有病例均一次插管成功。表1 三组病人一般情况及异丙酚用量的比较 （略）
2.2 血流动力学指标:与I组相比，II组在插管时及插管后1、3、5min的MAP和HR明显高于I组（P<0.05），III组在各时点MAP和HR与I组相比无明显差异（见表2）；三组病人组内比较，麻醉诱导后各项血流动力学指标较诱导前的基础值均有所降低，插管操作时（T2）各指标较插管前增高，差异有显著意义（P<0.05），插管前后各项观察指标组间比较变化趋势相一致（见表2）。表2 三组病人各时点MAP（mmHg）和HR（bpm）的比较（略）
2.3 异丙酚用量: 异丙酚在气管插管诱导期间的总用量，I组为88.2±11.3mg，II组为124.1±17.2mg，III组为90.9±13.1mg，II组异丙酚用量显著大于I组和III组（P<0.05），I组和III组组间比较无统计学差异（见表1）。表3 血液动力学指标比较（略）
3 讨 论 气管插管反应是指全麻诱导置入喉镜及气管插管过程中引起显著的儿茶酚胺释放反应。舌根、会厌以及气管粘膜等处含丰富的神经末梢，由于喉镜显露和气管插管的强烈刺激，引起交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺分泌增加，血压升高、心率加快，并可诱发心律失常。理想的快速诱导麻醉是在短时间内使病人达到足够的麻醉深度，以使气管插管造成的血流动力学变化减小到最低。 阿片类受体分为μ受体、κ受体和α受体，激动μ受体的药物会产生脊髓以上镇痛，呼吸抑制，减少胃肠蠕动，恶心，呕吐，心率减慢和药物依赖性。芬太尼是作用于μ受体的激动药，对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。小剂量芬太尼可有效地减弱气管插管的高血压反应，其机制可能是孤束核以及第9和第10颅神经核富含阿片受体，芬太尼与这些受体结合后可抑制来自咽喉部的刺激［3］。同时芬太尼有抑制肾上腺素分泌，增加迷走神经张力，抑制代谢和应激反应的作用，能阻断插管时来自咽喉部刺激的传入冲动，减轻气管插管时的心血管反应［4］。 喷他佐辛和芬太尼同属阿片类镇痛药，但其作用机制有所不同［2］。激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛，镇静和轻度的呼吸抑制，κ受体分布于大脑、脑干和脊髓［5］。喷他佐辛主要激动κ受体，对α受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有一定程度的拮抗作用，可以起到良好的镇痛作用。
脑电双频谱指数（BIS）能较准确地反映麻醉深度的变化，随着麻醉深度的增加，BIS值减小。Kocaman等［6］人认为BIS值在60左右可确保消除患者麻醉中不利的回忆和记忆反应，一般来说，BIS在40～60时，麻醉深度适于气管插管及外科手术，因此我们将BIS值降至60以下作为本研究中气管插管的指标。 Nonaka等［7］对行乳腺癌手术的病人进行研究，结果表明在异丙酚全凭静脉麻醉时，喷他佐辛可提供稳定的血流动力学状态，其苏醒及术后疼痛缓解程度与芬太尼组相似。我们本研究结果中，喷他佐辛0.8mg/kg组与芬太尼组在气管插管诱导各时点的血流动力学观察指标，组间比较无显著差异，与文献报道是一致的；而喷他佐辛0.6mg/kg组与芬太尼组相比较，插管时血流动力学波动较大，插管后MAP和HR值明显高于芬太尼组，而且达到插管所需BIS值时异丙酚用量也显著增大。结果表明在相同条件下，喷他佐辛0.6mg/kg的用量与0.8mg/kg和芬太尼4μg/kg相比较，用于全麻气管插管诱导剂量偏小，不能有效抑制气管插管时的心血管反应，难以在诱导期间提供稳定的血流动力学状态。 三组病人MAP和HR值诱导后均较诱导前显著降低，插管后增高，但低于诱导前的基础值水平。Nonaka等在另一项研究［8］中，对行乳腺癌手术的病人应用异丙酚、喷他佐辛和氯胺酮行全麻气管插管诱导，诱导后收缩压和舒张压与诱导前相比显著降低，插管后SBP、DBP和HR均有所增高，但手术开始时血流动力学可维持稳定状态。此研究结果与我们本研究中各组病人在各时点的血流动力学指标变化趋势相一致。 综上所述，对于无心血管疾患的病人，喷他佐辛用于全麻气管插管诱导是可行的，0.8mg/kg用量的喷他佐辛可维持全麻气管插管诱导期间血流动力学的稳定，能够达到有效的麻醉深度，抑制气管插管所造成的心血管反应。但由于阿片类激动-拮抗剂对心血管的影响，可使血压升高，心率增快，血管阻力增高和心肌收缩力减弱，因此对心血管疾患的病人需慎用。
【参考文献】 ［1］Walker DJ，Zacny JP，Galva KE，et al.Subjective，psychomotor，and physiological effects of cumulative doses of mixed-action opioids in healthy volunteers［Ｊ］.Psychopharmacology，2001，155(4):362-371.
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［7］Nonaka A,Suzuki S,Abe F,et al.Comparison of pentazocine and fentanyl in total intravenous anesthesia using propofol［Ｊ］.Masui，2006，55(8): 983-987.
［8］Nonaka A,Suzuki S,Masamune T,et al.Anesthetic management by total intravenous anesthesia with propofol,pentazocine and ketamine［Ｊ］.Masui，2005，54(2):133-137.
