不同剂量瑞芬太尼对老年患者全麻诱导期心血管反应的影响

阮浩神    广西壮族自治区民族医院麻醉科，广西 南宁 530001

【摘要】  目的 观察不同剂量瑞芬太尼对老年患者全麻诱导时血压、心率的影响。方法 60岁以上择期全麻手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例。依次静注咪唑安定0.5mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg后，分别静注瑞芬太尼0.5μg/kg（Ⅰ组）、1.0μg/kg（Ⅱ组）、1.5μg/kg（Ⅲ组）后行气管插管。观察麻醉诱导期BP（血压）、HR（心率）的变化。结果 三组诱导后BP均有不同程度的下降，HR均有不同程度的减慢；Ⅲ组BP下降、HR减慢程度明显大于其他两组(P<0.05或0.01)。气管插管后三组BP、HR均有不同程度的增加。Ⅰ组BP、HR增加程度明显高于其他两组(P<0.05或0.01)，Ⅱ组诱导前后BP、HR无明显变化。结论 瑞芬太尼1.0μg/kg用于老年患者全麻诱导，血流动力学稳定，是较为合适的剂量。 【关键词】  麻醉，全身；瑞芬太尼；老年人；血压；心率　　瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，和芬太尼一样能减轻气管插管引起的心血管反应而用于麻醉诱导［1］。它对血流动力学的影响呈剂量依赖型［2］。老年人的生理特点是重要脏器的功能均有不同程度的退化，对麻醉药的耐受性降低。现比较三种不同剂量瑞芬太尼在老年患者全麻诱导过程中对心血管反应的影响，为临床应用提供参考。　　1  资料与方法　　1.1  一般资料  选择择期全麻手术的老年患者60例，年龄60～79岁，平均66.5岁，ASAⅠ～Ⅱ级。术前均无明显心血管系统及呼吸系统疾病，无服用抗高血压药物及阿片类药物史。其中男38例，女22例，体重40～75kg，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，每组20例。三组患者在年龄、性别、体重、ASA分级等方面差异无显著性（P>0.05）。

　　1.2  麻醉方法  所有患者术前禁食6h以上，禁饮4h以上。入室前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，入室后开放上肢静脉，麻醉前输入乳酸林格氏液10ml/kg。麻醉诱导：三组均依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，最后静注瑞芬太尼0.5μg/kg（Ⅰ组）、1.0 μg/kg（Ⅱ组）、1.5 μg/kg（Ⅲ组），以30s注完，3min后经口腔行气管内插管，要求一次性操作完成，插管后接麻醉机行机械通气。在麻醉诱导过程中，当收缩压＜10.00kPa时，静注麻黄碱5～10mg；心率＜60次/min时，静注阿托品0.2～0.5mg。

　　1.3  麻醉监测  采用多功能监护仪（型号：DASH 4000）连续监测。记录麻醉诱导前、诱导后、插管后1min、3min、5min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的变化。

　　1.4  统计学处理  计量资料以±s表示，组内比较采用方差分析，q检验；组间比较采用成组t检验。

　　2  结果    　　所有患者均顺利完成气管内插管，三组患者诱导前基础血压、心率比较差异无显著性。三组诱导后BP、HR均有不同程度的下降。Ⅲ组诱导后BP下降、HR减慢程度明显大于其他两组(P<0.05或0.01)。其中有7例患者须静注麻黄碱和阿托品。Ⅰ组插管后1min、3min的BP、HR升高程度明显高于其他两组(P<0.05或0.01)。Ⅱ组诱导前后BP、HR无明显变化。插管后5min三组患者的BP、HR逐渐恢复至基础值水平。组间比较差异无显著性（P均>0.05），见表1。

　　表1  三组患者诱导期的血压、心率变化 （略）

　　与Ⅰ组比较，a:t=3.17,c:t=4.55，P均<0.01，b:t=2.35，P<0.05；与Ⅱ组比较，d:t=4.78,f:t=3.60，P均<0.01，e:t=2.75,g:t=2.12,h:t=2.59,i:t=2.56,m:t=2.27,n:t=2.25，o:t=2.46，P均<0.05；与Ⅲ组比较，j:t=4.61,k:t=4.02,l:t=3.88,p:t=4.29,q:t=3.61，P均<0.01，r:t=2.66，P<0.05

    3  讨论       　　全麻诱导可引起机体各个系统的病理生理变化，其中对循环系统的变化有较大影响，诱导时的心血管抑制及气管插管刺激的强烈应激反应对心血管系统代偿功能欠佳的老年患者有潜在性危险。因此，老年患者全麻诱导力求平稳，避免诱导时产生的不良反应。    　　　　瑞芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动剂，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，起效快，作用时间短，是理想的抑制气管插管引起的应激反应的阿片类药物。瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持、镇静会引起血压下降，心率减慢［2］，且它对血流动力学的影响呈剂量依赖型［3,4］。Schuttler等［5］观察表明瑞芬太尼1μg/kg用于麻醉诱导可抑制插管时的心血管反应。Sneyd等［6］报道瑞芬太尼2μg/kg麻醉诱导可明显抑制插管时的心血管反应，但诱导时低血压发生率增加。本组采用瑞芬太尼0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg三种不同剂量诱导，结果显示诱导时的心血管反应随着瑞芬太尼剂量的增加而有减少的趋势，Ⅰ组用瑞芬太尼0.5μg/kg诱导后BP下降，HR减慢，与基础值比较差异无显著性。但插管后BP、HR上升与基础值、Ⅱ组以及Ⅲ组比较差异有显著性（P<0.05或0.01），说明此剂量的瑞芬太尼不能有效抑制插管应激反应。Ⅱ组用瑞芬太尼1.0μg/kg诱导前后BP、HR的变化差异无显著性。说明此剂量的瑞芬太尼能较好地抑制插管反应，对心血管系统影响较小。Ⅲ组瑞芬太尼剂量增加到2.0μg/kg时，虽能满足插管要求，但诱导后的BP、HR下降明显，低血压和心动过缓发生率明显增加。结果显示，Ⅱ组能更有效抑制气管插管时的心血管反应，且能维持血流动力学稳定。    　　　　值得注意的是瑞芬太尼引起心率、血压的变化都是一过性的，一般不需治疗。当出现严重低血压和心动过缓时，应给予麻黄碱，阿托品治疗。本组用对心血管系统影响较小的依托咪酯取代异丙酚与瑞芬太尼复合诱导，所有患者均能安全地度过麻醉诱导期。    　　　　综上所述，瑞芬太尼1.0μg/kg用于老年患者全麻诱导对血压、心率影响较小，既可减轻气管插管时的心血管反应，又可降低中枢神经兴奋性增加，是较为合适的剂量。

【参考文献】  　［1］ 盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用［J］.中国新药与临床杂志，2001，20（2）：142-146.

　　［2］ Myre K, Raedre J, Rostrup M, et al. Catecholamine redase during laparoscopic fundoplicarion with high and low doses of remifentanil ［J］. Acta Ananesthesid Socand,2003,47(3):267.

　　［3］ Egan TD. Remifentanil phamarcokinetics and phamacodynamics. A preliminary appraisal ［J］. Clinical Phamacokinetics. 1995, 29:50.

　　［4］ 丁颖群，徐建国.瑞芬太尼的药理及临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2000，16（3）：240－241.

　　［5］ Schuttler J, Albrecht S, Breivik H, et al. A comparison of remifentanil and alfentanil in patients undergoing major abdominal surgery ［J］. Anesthesia,1997,52(2):307-309.

　　［6］ Sneyd JR, Canu F, Doenicke A, et al. Remifentanil and fentanyl during anesthesia for compatatyve study of safety and efficacy ［J］. Eur J Anesth,2001,18：605.