氯胺酮复合瑞芬太尼麻醉对小儿手术术后苏醒的影响
发表时间：2009-05-26 浏览次数：915次
林万春，于天超，毛仲霞 大庆油田总医院麻醉科，黑龙江 大庆 163001
【摘要】 目的：研究氯胺酮复合瑞芬太尼用于小儿手术术后苏醒的时间安全性。方法：将60例门诊手术患儿随机分为两组。R组(氯胺酮复合瑞芬太尼组)和K组(氯胺酮组)，每组30例。术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，入室前静脉注射咪唑安定0.02mg/kg，手术前静脉注射氯胺酮2mg/kg。麻醉维持：R组静脉泵注瑞芬太尼0.1μg／kg·min；K组静脉泵注氯胺酮0.1mg／kg·min。记录手术时间、用药量，观察麻醉苏醒情况。结果：R组术后苏醒恢复状况优于K组(P<0.05)。结论：使用氯胺酮复合瑞芬太尼的患儿术后苏醒更快。 【关键词】 氯胺酮；瑞芬太尼；小儿手术；术后苏醒 氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。在小儿外科短小手术广泛应用。但其术后苏醒时间长，成为不安全因素。本文使用短效的镇痛药瑞芬太尼维持麻醉，辅用氯胺酮，观察术后恢复情况，并与单纯使用氯胺酮作对比。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级的患儿60例，年龄2～6岁，体重10～25kg，手术类型：隐睾、包皮切除术、疝修补术，随机分为两组，每组30例。 1.2 麻醉方法 麻醉前30min均采用阿托品0.015mg/kg肌注，监测HR、ECG、SpO2，吸氧，开放静脉。两组均给予氯胺酮2mg/kg，咪唑安定0.02mg/kg静脉注射。麻醉维持：R组静脉泵注瑞芬太尼0.1μg／kg·min；K组静脉泵注氯胺酮0.1mg／kg·min。术中根据情况追加氯胺酮，如有呼吸抑制加大氧流量。如脉搏氧饱和度低于93%，则面罩加压给氧。 1.3 观察指标 记录术毕停药后患儿呼之睁眼、定向力恢复、氯胺酮总量及患儿苏醒期并发症例数。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件分析结果，计量资料以x±s表示，组间比较用配对t检验；以P<0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 一般情况比较 两组在体重、年龄、性别等方面无显著性差异，手术麻醉时间为(40.0±10.5)min，也无显著性差异(P>0.05)。 2.2 麻醉效果和术后苏醒恢复比较 见表1。在术中氯胺酮用药总量，两组患儿术后的睁眼时间、定向力恢复时间上均有明显差异，R组少于K组(P<0.05)。表1 两组术后恢复情况比较(略) 注：与K组比较，*P<0.05。 3 讨论 氯胺酮呈高度脂溶性，能迅速透过血脑屏障进入脑内，静脉注射氯胺酮后１min，血浆药物浓度达到峰值，单次静脉注射2mg/kg的麻醉维持时间为10～15min，完全苏醒需0.5～1h［1］，它是一种深度镇痛的药物，在临床广泛用于小儿，烧伤病人，但副作用也不容忽视，苏醒期有时四肢不自主运动，偶有恶心、呕吐、喉痉挛、支气管痉挛。本文使用瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉，减少氯胺酮的用量。瑞芬太尼是一种超短时、强效、高选择性μ受体激动剂，其时量相关半衰期3～6min，长时间输注无积蓄［2～4］，在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，代谢物经肾脏排出，清除率不受体重、年龄、性别的影响。两种药复合后，氯胺酮的用量减少，两组氯胺酮用量有显著性差异（P<0.05）,定向力恢复时间，清醒时间均显著缩短（P<0.05）。在没有恢复苏醒的情况下，优势更为明显。因此，是一项值得推广的麻醉方法。【参考文献】 ［1］庄心良,曾因明.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003，475477 ［2］Wagner K J,Willoch F,Kochs EF,et al.Docs-dependent regional cerebral blood flow changes during remifentanil in-fusion in humans a positron emission tomography study［J］.Anesthesiology，2001,94，732739
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