腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切术的体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：950次
郭红，辛显峰 佳木斯大学第一附属医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003
高龄老人常患有前列腺增生症而需要接受手术治疗，此类病人常伴有心脑肺等疾患，对麻醉的承受能力明显下降。我院应用腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切术，取得良好效果，报道如下。 1 资料与方法 择期行经尿道前列腺电切术患者110例,ASA II或III级，年龄70～85岁，体重45～85kg。随机分为两组，腰-硬组（A组），硬膜外组(B组)，每组55例。 术前30min肌肉注射咪唑安定0.05mg/kg。入室后常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。开放上肢静脉通道，输注乳酸林格氏液和血定安，晶胶比2：1，麻醉前30min较快输液200～300mL，鼻导管持续吸氧2～3L/min。A组取侧卧位选择L2，3间隙或L3，4间隙，用腰硬联合麻醉包（B-D）行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外，穿刺进入蛛网膜下腔，自腰麻针以0.2mL/s注入1.5～2.5mL（由0.75%左旋布比卡因2mＬ加0.9%盐水1mＬ）。硬膜外头侧留置导管3cm，仰卧位每2分钟测定一次感觉阻滞平面（针刺法），15min未达到T8者经硬膜外导管追加2%利多卡因3mＬ，直到平面达T10。B组取L2，3间隙穿刺，头侧留置导管3cm，分次注入2%利多卡因3～15mＬ，直到平面达T10，以2min间隔监测并记录血压、心率变化。低血压的判断标准为收缩压低于90mmHg或收缩压下降超过基础血压的30%。心率低于55次/分为窦缓，经静脉注射麻黄素及阿托品处理。 肌松效果由术者判断，共分三个级别：优、良、差。优：腹肌松弛,无内脏牵拉反应；良：腹肌较松弛，内脏牵拉反应轻微；差：腹肌紧张，内脏牵拉反应严重。视患者表现评定术中镇痛效果，优：病人安静，无任何不适。良：出现伤口疼痛，但能忍受。差：疼痛难忍，需加用其它辅助药。记录术中低血压、恶心呕吐、呼吸困难等发生情况。术后随访有无腰麻后头痛和其它并发症。统计学处理采用卡方检验。 2 结果 两组病人年龄、身高、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中腹肌松弛度及镇痛效果,A组优于B组(P＜0.05),见表1。表1 麻醉效果比较(略) 麻醉期间A组有4例发生低血压，B组有3例发生低血压。两组无统计学差异（P>0.05）。两组血氧饱和度均较术前高。A组只有1例经硬膜外注入利多卡因。术后72h随访无腰麻后头痛等并发症。 3 讨论 高龄病人行前列腺汽化电切术，因其合并症较多，加上术中易出现水中毒、失血量较难估计、膀胱穿孔等，而对麻醉要求较高，术中需要保证血液动力学平稳，原则上应尽量简单以减少麻醉对病人的生理干扰，但又需要有效地抑制手术刺激引起的过度应激反应，维护麻醉期间生理状态，包括机体氧的供需平衡，液体平衡和血液动力学稳定等［1］。至今仍多认为，老年人选用意识丧失的全身麻醉不如选用能够保持清醒状态的麻醉方法为好［2］。由于穿刺针的改进，曾一度因麻醉后头痛发生率太高而濒临淘汰的腰麻，在近年重新受到重视，尤其是CSEA，因其独特的优点，大有取代硬膜外麻醉之势。过去一般认为腰麻对循环功能干扰相对较大，在老年人手术中要慎用。但从我们的体会和近年一些文献报道来看，CSEA用于老年人下腹以下手术，尤其是前列腺和下肢手术，有许多独到的优点。和硬膜外麻醉比，其阻滞效果更加完善，平面较易调控，而只要平面控制得当，对循环功能的影响很小，多数都不需特别处理；和全麻比，对呼吸功能影响小，避免了气管插管后并发肺部感染或已有的肺部感染加重的危险。【参考文献】［1］杭燕南，庄新良．当代麻醉学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，2002，818828
［2］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1987，805829
